多年頸痛，竟是腦膜瘤在作怪，德國一位57歲的女士，多年以來，一直飽受頸痛的折磨，近來，還出現(xiàn)了走路乏力，腿不聽使喚且步態(tài)紊亂的癥狀，這讓她煩不勝煩。于是，她來到了當(dāng)?shù)氐臐h諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)進(jìn)行檢查，一直以為病因在“腿和脖頸”上，沒想到在CT掃描和磁共振成像(MRI)顯示右側(cè)巨大的前外側(cè)腦膜瘤，并且體積已經(jīng)發(fā)展到非常大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。

CT及核磁共振影像圖

　　為何膜瘤癥狀會(huì)表現(xiàn)在腿上?

　　腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的14.3%至19%，具有生長慢，病程長等特點(diǎn)。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，往往已經(jīng)增長到很大了，因?yàn)樗L緩慢，發(fā)展緩慢，癥狀也比較常見，也不容易引起人們的重視。像德國這位女士腦膜瘤已經(jīng)發(fā)展了多年，腫瘤占據(jù)了枕骨大孔區(qū)90%以上的可用空間。至于為何膜瘤癥狀會(huì)表現(xiàn)在腿上，則是腦膜瘤引起的局部占位，壓迫腦組織，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)區(qū)域的腦組織功能障礙，相對(duì)應(yīng)的腦細(xì)胞功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的肢體功能障礙。

　　如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜瘤?

　　很多顱內(nèi)腫瘤的早期癥狀不明顯，或者其癥狀是人們常見的頭痛、頭暈這樣不易引起人們重視的癥狀。然而當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，錯(cuò)過了更佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如家族中有多人患腫瘤，常規(guī)體檢時(shí)間間隔要縮短，較好半年體檢一次，或者針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行特定的醫(yī)學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。 位置不同的腦膜瘤癥狀也不一樣，當(dāng)你有以下癥狀就要及時(shí)去醫(yī)院檢查了：

　　位置-凸(位于遠(yuǎn)離中線的大腦表面)

　　常見癥狀-癲癇、頭痛、四肢無力、說話困難、視野不足。

　　位置-副膜(產(chǎn)生于大腦半球之間的腦膜層)

　　常見癥狀-癲癇、下肢無力、頭痛、人格改變、癡呆、增加冷漠、情緒減弱、不穩(wěn)定、震顫。

　　位置-蝶骨脊

　　常見癥狀-眼脹，視力下降，眼動(dòng)麻痹，癲癇發(fā)作，記憶困難，性格改變，頭痛。

　　位置-后窩(小腦所在地區(qū))

　　常見癥狀-不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)、腦積水(大腦內(nèi)壓力增加)、聲音和吞咽困難。

　　位置-小腦橋角(腦干側(cè))

　　常見癥狀-聽力喪失。面部肌肉無力。頭暈。不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)，腦積水(腦內(nèi)壓力增加)，聲音和吞咽困難。

　　位置-嗅覺槽和蝶鞍(腦垂體所在的骨性空間)

　　常見癥狀 -嗅覺喪失(嗅覺減退)、個(gè)性變化微妙、記憶力輕度障礙、興奮、注意力減少、尿失禁、視力障礙。

　　腦膜瘤怎么治療好?手術(shù)切除是第一選擇

　　對(duì)于大多數(shù)腫瘤來說，手術(shù)切除都是首要選擇，腦膜瘤也不例外。腦膜瘤手術(shù)的目的是切除所有腦膜瘤及其來源的膜。而大腦一般由于其重要性，和有種各種較重要的神經(jīng)組織及器官在里面，一般手術(shù)難度極高，所以選擇的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生尤其重要。目前顯微外科手術(shù)由于其廣泛的視野，清晰的成像，并可借助術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技精密儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和定位，是國際治療腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

　　在腦膜瘤中，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是較具挑戰(zhàn)性的腫瘤，需要特別考慮，因?yàn)猷徑X干、延髓，下顱神經(jīng)和椎動(dòng)脈，手術(shù)難度更是難上加難。針對(duì)德國這位女士的枕骨大孔腦膜瘤，體積已經(jīng)很大，手術(shù)難度是非常高的，德國INI神經(jīng)外科教授、世界顱底腫瘤手術(shù)大咖巴特朗菲教授親自接診了她，并為她設(shè)計(jì)了個(gè)性化的手術(shù)方案。

手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)病人的位置

　　手術(shù)在全麻下進(jìn)行，為了方便手術(shù)更好的進(jìn)行，巴特朗菲教授針對(duì)病人的情況，采取了左側(cè)臥位，讓患者置于左側(cè)側(cè)位，頭部彎曲并旋轉(zhuǎn)到右側(cè)。手術(shù)術(shù)中應(yīng)用軀體感覺和聽覺誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測(cè)。側(cè)枕下開顱術(shù)延伸至遠(yuǎn)側(cè)乙狀竇和C1半椎板切除術(shù)，枕骨大孔的背外側(cè)邊緣逐漸被鉆開，并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心護(hù)理。為了達(dá)到舌下管水平附近的枕骨大孔的前外側(cè)邊緣，外側(cè)寰區(qū)和枕髁的內(nèi)側(cè)部分與頸靜脈結(jié)節(jié)的背側(cè)部分一起鉆孔。這個(gè)區(qū)域與腦膜瘤硬膜附著的主要區(qū)域相對(duì)應(yīng)。較終，在巴特朗菲教授數(shù)小時(shí)手術(shù)下，腦膜瘤成功得大程度切除，患者預(yù)后良好。

術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位


術(shù)后MR影像顯示：腦膜瘤被完整切除

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/801.html

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• 更新時(shí)間：2023-03-16 17:05:36

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