【腦干膠質(zhì)瘤案例】15個月大的小Nick一直是父母心中的小天使，小家伙的降臨讓他們的每一天都充滿了歡聲笑語，而這一切被腦干膠質(zhì)瘤這個”死亡惡魔“打破！

　　每一個新生命的到來，對于父母來說都是一個天賜的禮物，惟愿他能健健康康長大，永不受病魔侵擾。而事實是，在兒童惡性腫瘤中，惡性腦腫瘤占到近1/3，而在兒童腦腫瘤中，腦干膠質(zhì)瘤發(fā)病率為每年0.6/10萬人，由于發(fā)病部位特殊，這屬于治療難度極大的一類。

　　幸運的是，經(jīng)過一場全切手術(shù)，小Nick得以”起死回生“，術(shù)后兩周他的各種癥狀得到恢復，術(shù)后3年復查核磁未見腫瘤復發(fā)，一直是世界公認難題的腦干手術(shù)何以能夠成功？小Nick是如何得救的？下文為他們的治療過程摘要，并被收錄在INC德國巴特朗菲教授發(fā)表于腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Brainstem Tumors》中的第13章Surgical Approaches to Medullary Tumors（延髓腫瘤手術(shù)入路）中。

　　簡要病史：15個月大，男孩，飲水嗆咳，頭部異常左側(cè)傾斜，眼球外展活動受限，，此外，反反復復的嗆咳導致的反復發(fā)作的喉炎

　　術(shù)前影像：a圖為術(shù)前MRI顯示了起源于左側(cè)延髓的膠質(zhì)瘤。

　　主刀醫(yī)生：INC德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　手術(shù)過程：在術(shù)中磁共振系統(tǒng)和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的輔助下，主刀專家為男孩進行了俯臥位下腫瘤切除全切手術(shù)（b）。

　　術(shù)中T1和T2MR（c和d）顯示腫瘤獲得全切，無任何腫瘤殘余。

　　通過枕后正中開顱術(shù)，暴露腫瘤（e）

　　使用CUSA刀切除腫瘤，腫瘤基底粘連顱神經(jīng)根部，術(shù)中小心地將腫瘤與顱神經(jīng)成功分離，顱神經(jīng)成功保留（f）

　　術(shù)后情況：術(shù)后兩周，吞咽困難、脫水、頭部傾斜情況得到恢復（g）；

　　術(shù)后3年，進行T1加權(quán)對比增強MRI記錄，顯示全切腫瘤（h）

　　目前Nick狀態(tài)良好，無神經(jīng)功能缺損（i）。

　　膠質(zhì)瘤，在腦干延髓區(qū)域，該手術(shù)嗎？

　　Nick的腦瘤位于腦干延髓左側(cè)，這個部位的手術(shù)一直都是世界高難度級別的，因為處在生命中樞”禁區(qū)“，解剖位置極深，手術(shù)風險極大，且難以切除干凈，這就導致這一疾病普遍預后較差。

　　手術(shù)是膠質(zhì)瘤的一線治療手段，但腦干膠質(zhì)瘤就另當別論了。不少人認為腦干延髓部位不能手術(shù)是因為風險太大，這里是呼吸心跳中樞，出現(xiàn)呼吸心跳停止或功能障礙后果確實很嚴重。

　　近10年來，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設備的發(fā)展以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導航、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光顯像技術(shù)和多導聯(lián)神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測技術(shù)的不斷進步和臨床應用，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)已經(jīng)成為可能，手術(shù)安全性和切除程度也取得了顯著的進步。

　　對此，Nick的主刀醫(yī)生、INC德國巴特朗菲教授也在諸多的臨床實踐中得出結(jié)論：在合理的患者選擇下，即使是一些比較復雜的腦干延髓腫瘤，顯微手術(shù)切除也是可行的。他在該論文中展示的諸多腦干延髓病變中，很多病例切除率良好，術(shù)后效果極佳，并發(fā)癥發(fā)生率極低。他相信，手術(shù)在腦干延髓膠質(zhì)瘤的整體治療中起著重要作用。持續(xù)電生理監(jiān)測手術(shù)有助于指導腫瘤切除和避免手術(shù)并發(fā)癥。此外，根治性腫瘤切除應至少在所有可以很好地鑒別的局灶性低級別腫瘤中進行嘗試，因為腫瘤切除率可能有利地影響患者的長期預后和生存率。

　　過了兩大難關，Nick的腦干手術(shù)才能成功

　　為提高腦干手術(shù)的精準性和安全性，腦干手術(shù)時應盡可能的減少對腦干區(qū)域功能的影響非常關鍵，這就要求主刀醫(yī)生的”技術(shù)“必須過硬，此外，現(xiàn)代手術(shù)還需借助一些特定的”設備“來保駕護航。Nick的腦干手術(shù)之所以能夠成功，也正在于過了這兩大難關！

　　1、技術(shù)關：對于像Nick這樣的腦干高疑難手術(shù)，其主刀醫(yī)生INC德國巴特朗菲教授已經(jīng)積累了上千臺成功手術(shù)量，他專注腦干手術(shù)30多年，被國內(nèi)外同行和患者譽為世界顱底腫瘤手術(shù)大師。因其杰出的技術(shù)能力，他曾被醫(yī)學殿堂之一瑞士蘇黎世大學附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國INI國際神經(jīng)學研究所。來自世界各地的超過40個國家的病人不遠萬里慕名求診巴教授，其中很多病人病情是高度疑難的，是當?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。此外，整個治療團隊的配合和術(shù)后管理、康復的技術(shù)也是重要的一個環(huán)節(jié)。

　　2、設備關：腦干手術(shù)中，一些世界領先的手術(shù)設備和相關器械十分關鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中磁共振（iMRI）等的輔助應用將對神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助極大。

　　以術(shù)中磁共振成像為例，術(shù)中磁共振成像iMRI則能在手術(shù)過程中的任何時刻確定大腦內(nèi)腫瘤的準確位置，實現(xiàn)”術(shù)中實時成像“，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了實時更新的腦部GPS影像地圖，這樣就可以非常精準地指導手術(shù)過程了。這讓許多以前無法觸及的腫瘤都能夠被精準地定位，進而被切除，神經(jīng)功能將得到極大程度的保護。

　　以術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來說，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對有可能引起損傷的神經(jīng)通路進行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實時狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而能避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時修正手術(shù)步驟，降低或防止永久性神經(jīng)損傷。

　　巴特朗菲教授所在的INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團是由世界各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的大師集團，其成員教授大多為世界神經(jīng)外科各專業(yè)的奠基者、開拓者。國內(nèi)疑難神經(jīng)外科病患（包括腦瘤、腦血管病變、癲癇等）患者若想尋求更高質(zhì)量、更佳預后的手術(shù)技術(shù)，可遠程郵件或視頻咨詢世界上知名的神經(jīng)外科大師，請他們評估手術(shù)方案、出具整體治療方案。撥打400-029-0925或掃碼添加INC專業(yè)醫(yī)學顧問可了解遠程咨詢詳情。

　　參考文獻：Helmut Bertalanffy.Surgical Approaches to Medullary Tumors

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• 更新時間：2021-11-12 14:17:42

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