頸靜脈孔周圍的解剖區(qū)域是顱底的關(guān)鍵區(qū)域之一。重要的骨骼、神經(jīng)、血管和肌肉結(jié)構(gòu)集中在一個(gè)狹窄的領(lǐng)域，并在它們之間以復(fù)雜的相互關(guān)系組織起來。此外，由于頸靜脈孔周圍顱底結(jié)構(gòu)在個(gè)體間甚至個(gè)體內(nèi)（左右）的變化，血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的數(shù)量、大小和進(jìn)程，以及在該區(qū)域遇到的各種病理損傷，該區(qū)域的形態(tài)復(fù)雜性增加。

　　幾十年來，頸靜脈孔一直是感興趣的兩個(gè)，耳鼻喉科和神經(jīng)外科。為了深入了解頸靜脈孔及其周圍的地形解剖學(xué)，需要對顯微解剖和顯微外科實(shí)踐進(jìn)行深入的研究。在臨床實(shí)踐中，每一個(gè)外科手術(shù)都是一個(gè)獨(dú)特且要求很高的干預(yù)措施，需要個(gè)體化的計(jì)劃和手術(shù)方法。

　　對于涉及頸靜脈孔的特定病變，選擇較有利的手術(shù)入路主要取決于兩個(gè)方面。首先，根據(jù)病灶的確切位置、大小及其向巖骨或顱內(nèi)外腔的擴(kuò)張情況；其次，根據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和對局部解剖的熟悉程度以及到頸靜脈孔的特定通路。傳統(tǒng)上，耳鼻喉科醫(yī)生傾向于通過頸前外側(cè)或側(cè)側(cè)面，結(jié)合乳突切除術(shù)和各種技術(shù)鉆取巖骨，保留或不保留前庭耳蝸功能，來接近這個(gè)區(qū)域，而神經(jīng)外科醫(yī)生傾向于在顱內(nèi)接近頸靜脈孔。目前，許多顱底外科醫(yī)生無論是擁有深刻的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，許多通路及其組合。

　　由于設(shè)計(jì)頸靜脈孔的手術(shù)入路幾乎沒有限制，而且歷史上使用了大量的入路和組合，因此我們可以區(qū)分開發(fā)這些入路的順序，共同目的是改進(jìn)手術(shù)管理，每一個(gè)新描述的手術(shù)都建立在以前顱底外科醫(yī)生的努力之上。正如羅伯遜所指出的，頸靜脈孔病變外科治療的進(jìn)步和我們今天所看到的良好的長期功能結(jié)果，是對頸靜脈孔相關(guān)的外科解剖學(xué)、顯微外科技術(shù)、神經(jīng)麻醉的改進(jìn)和，神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)耳科醫(yī)生作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作的綜合技能，強(qiáng)調(diào)病人的選擇，改進(jìn)術(shù)前醫(yī)學(xué)和放射學(xué)評估和的術(shù)后并發(fā)癥治療。

　　頸靜脈孔手術(shù)入路選擇

　　頸靜脈孔手術(shù)入路可分為三組：后入路、側(cè)入路和前入路。這些通路雖然不總是主要針對頸靜脈孔，但包括枕下后、前或經(jīng)乙狀竇、迷路后、經(jīng)迷路、經(jīng)耳蝸和耳蝸下、經(jīng)髁、髁上、枕旁、遠(yuǎn)外側(cè)或枕下較外側(cè)，側(cè)顱底、顳下窩和中顱窩入路。全部這些技術(shù)及其眾多的修改和組合在皮膚切口、軟組織剝離和骨鉆孔方面各不相同，并且根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、乙狀竇和頸靜脈球、海綿竇的病理累及情況有其特定的適應(yīng)癥，用于聽力和平衡的巖骨結(jié)構(gòu)、顱外腔、顱神經(jīng)、腦干和小腦。除了這些形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，特定顱底入路到頸靜脈孔的適應(yīng)癥還取決于患者的臨床狀況和潛在病變的生物學(xué)行為。這些入路可分為有限入路、擴(kuò)大入路和聯(lián)合入路。有限的入路適用于小病灶，而擴(kuò)大的聯(lián)合入路適用于大腫瘤。

　　頸靜脈球瘤不常見、生長緩慢并局部浸潤。認(rèn)為該腫瘤源自頸靜脈球區(qū)的小球組織。較常見的癥狀是聽力喪失合并博動(dòng)性耳鳴。在一些患者中,該病可以是家族性或多發(fā)性。少數(shù)患者腫榴可以轉(zhuǎn)移,相關(guān)的手術(shù)解剖集中而復(fù)雜。術(shù)前栓塞可減少手術(shù)切除的困難。健康患者,優(yōu)選的應(yīng)該是手術(shù)切除;而老年或有嚴(yán)重內(nèi)科疾患的病人則可得益于放療和隨訪。

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• 更新時(shí)間：2021-04-30 16:29:34

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