顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)在破裂后可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)占SAH的85%左右，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。aSAH在世界范圍內(nèi)的總體年發(fā)病率約為9.1/10萬，一旦發(fā)生，危害極高，致殘率、致死率(27%-44%)均不可低估。

　　在出現(xiàn)“先兆性出血”時(shí)怎么辦?動(dòng)脈瘤破裂后應(yīng)該選擇哪種治療方式?手術(shù)治療的預(yù)后怎么樣?……這些都是動(dòng)脈瘤患者心中持續(xù)不散的疑云。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科專家團(tuán)(WNEG: World Neurosurgical Expert Grop)成員、圣路加國際醫(yī)院神經(jīng)外科主任川島明次教授(Akitsugu Kawashima)在其研究中對(duì)此展開闡述，為動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)治療及預(yù)后提供更多選擇和治療靶點(diǎn)。

　　顱內(nèi)潛在炸彈怎么拆：觀察 or 手術(shù)?

　　對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤這一潛在的顱內(nèi)"定時(shí)炸彈"，治療方案的選擇需嚴(yán)格個(gè)體化評(píng)估。

　　綜合動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征(如大小、形狀、位置)、患者基礎(chǔ)狀況(年齡、合并癥)及破裂風(fēng)險(xiǎn)分層，臨床主要采取兩種策略：

　　保守觀察：

　　適用于較小且破裂風(fēng)險(xiǎn)較低的動(dòng)脈瘤，特別是一些年齡較大的患者或有其他健康問題的人群。此方法通常包括：

　　定期影像學(xué)檢查：通過CT血管造影(CTA)、核磁共振血管造影(MRA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。

　　控制血壓：高血壓是動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此要控制血壓，減少破裂的可能性。

　　生活方式管理：如戒煙、減少飲酒、控制膽固醇等，有助于降低血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)干預(yù)：

　　如果動(dòng)脈瘤較大、位置特殊或者存在較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。主要有三種手術(shù)方式：

　　微創(chuàng)血管內(nèi)介入手術(shù)(動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))：通過股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將其導(dǎo)向動(dòng)脈瘤的部位，并將金屬線圈(彈簧圈)或其他封閉材料(如支架、流量導(dǎo)向裝置)植入動(dòng)脈瘤內(nèi)，以阻止血液進(jìn)入動(dòng)脈瘤，減少破裂風(fēng)險(xiǎn)。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測(cè)栓塞是否完全。

　　開顱夾閉術(shù)：通過開顱手術(shù)，直接在動(dòng)脈瘤的基底部夾上金屬夾，以阻止血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤。這種方法較為傳統(tǒng)，通常適用于某些特殊部位的動(dòng)脈瘤，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

　　血管搭橋手術(shù)：是用于治療動(dòng)脈狹窄或閉塞的一種外科手術(shù)，通過使用其他健康的血管(通常是自體的血管，如大隱靜脈或胸動(dòng)脈)繞過狹窄或阻塞的血管，以恢復(fù)血液流動(dòng)。

　　動(dòng)脈瘤破裂出血：個(gè)體化治療策略因”病“制宜

　　破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)的核心策略雖與未破裂動(dòng)脈瘤存在共性，差別在于?對(duì)更加腫脹的腦組織和整個(gè)過程中對(duì)動(dòng)脈瘤再次破裂的擔(dān)心。因此，在破裂動(dòng)脈瘤?術(shù)中，需要花更多時(shí)間來使腦組織松弛下來，釋放更多腦脊液，打開更多腦池。

　　大多數(shù)病例可采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)方案，即通過顯微外科夾閉或血管內(nèi)介入栓塞實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤隔離。

　　術(shù)中需優(yōu)先采取腦保護(hù)措施：通過控制性降壓、過度換氣降低顱內(nèi)壓，同時(shí)開放基底池釋放腦脊液，逐步松解腫脹腦組織以獲得充足操作空間——這一過程較未破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，旨在減少腦組織牽拉造成的繼發(fā)損傷。

　　值得注意的是，極少數(shù)復(fù)雜病例需突破常規(guī)策略框架，主要涉及以下特殊類型動(dòng)脈瘤：

　　巨型動(dòng)脈瘤(直徑>25mm)：常需聯(lián)合顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)重建血流

　　部分血栓形成或鈣化動(dòng)脈瘤：需結(jié)合球囊輔助栓塞或支架成形術(shù)

　　梭形/蛇形動(dòng)脈瘤：往往需行載瘤動(dòng)脈重塑或血流導(dǎo)向裝置植入

　　此類手術(shù)需在復(fù)合手術(shù)室完成，配備術(shù)中數(shù)字減影血管造影(DSA)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)瘤體形態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整介入栓塞與開放手術(shù)的銜接時(shí)機(jī)。這種精準(zhǔn)化、多模態(tài)的手術(shù)規(guī)劃，是降低術(shù)中動(dòng)脈瘤二次破裂風(fēng)險(xiǎn)(發(fā)生率約3-5%)的關(guān)鍵保障。

　　aSAH引發(fā)血管痙攣!川島教授成功夾閉動(dòng)脈瘤

　　85歲婦女在一次預(yù)防性腦MRI評(píng)估中被診斷為左無癥狀性后交通動(dòng)脈瘤。她有高血壓和輕微肺氣腫的病史。血管造影顯示一個(gè)12毫米直徑的動(dòng)脈瘤起源于后交通動(dòng)脈(圖a)。

　　由于她的年齡，醫(yī)生建議她進(jìn)行隨訪。然而，在隨后的2年里，動(dòng)脈瘤的直徑擴(kuò)大到30mm，并用含有的血栓物質(zhì)壓迫腦干和丘腦(b)。入院前5個(gè)月，臨床癥狀發(fā)展為右側(cè)偏癱和左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。意識(shí)水平在入院前1個(gè)月下降，完全臥床不起。

　　當(dāng)MRI顯示動(dòng)脈瘤病灶直徑達(dá)到35mm時(shí)，轉(zhuǎn)到川島明次教授所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療(圖c)。

　　(a)診斷4個(gè)月后的血管造影顯示動(dòng)脈瘤直徑為12毫米，起源于后交通動(dòng)脈。

　　(b) 診斷2年3個(gè)月后磁共振成像顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓，直徑達(dá)30mm，壓迫腦干。

　　(c&d)在磁共振成像(c)和三維ct血管造影上，病灶直徑擴(kuò)大到35mm。6個(gè)月后(d)動(dòng)脈瘤從后交通動(dòng)脈向上擴(kuò)張。右側(cè)大腦后動(dòng)脈未見。

　　川島教授選擇了經(jīng)左外側(cè)裂入路進(jìn)行切除。動(dòng)脈瘤切除術(shù)后，動(dòng)脈瘤夾閉成功，血栓被清除。動(dòng)脈瘤周圍未發(fā)現(xiàn)血管。

　　病人的術(shù)后過程平安無事，無并發(fā)癥，神經(jīng)癥狀減輕。術(shù)后2周3D-CT血管造影證實(shí)動(dòng)脈瘤完全夾閉，血栓完全清除，腦干解除占位效應(yīng)，無缺血性病變。

　　患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況有所改善，意識(shí)恢復(fù)到GCS15(格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分顯示意識(shí)清醒)，右偏癱好轉(zhuǎn)。術(shù)前完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹部分好轉(zhuǎn)。

　　川島明次教授

　　INC川島教授相關(guān)閱讀

　　2歲2次搭橋術(shù)后出血，拿什么拯救你我的孩兒?國際煙霧病大咖川島手術(shù)案例

　　雙管齊下!川島教授動(dòng)脈瘤孤立術(shù)聯(lián)合STA-PCA搭橋術(shù)精準(zhǔn)拆彈

　　85歲高齡動(dòng)脈瘤患者，川島教授如何迎難而上?

　　高達(dá)30倍遺傳性患病風(fēng)險(xiǎn)的“腦煙霧病”，如何解讀基因玄機(jī)?如何手術(shù)破局?

　　當(dāng)煙霧病合并甲亢，先治哪邊?國際神外專家破解治療困局

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“致死率1/3的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血！個(gè)體化治療策略全解析”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naoliu/5240.html
• 更新時(shí)間：2025-04-07 14:24:27

• 上一篇：患兒家長(zhǎng)必看！兒童髓母細(xì)胞瘤如何治療？國際神外專家Rutka教授分享
• 下一篇：9年潛伏的“沉默殺手”：“血腥三角”CPA區(qū)腫瘤如何悄然壓迫腦干直至變形？