枕骨大孔區(qū)腫瘤手術入路選擇需要根據腫瘤的位置及腫瘤與腦干及周圍神經血管的位置關系來確定，常用的手術入路包括枕下后正中入路、枕下遠外側入路、經口咽入路。正確的手術入路要能充分暴露腫瘤，避免術中損傷后組腦神經及血管，降低手術后并發(fā)癥。
（１）枕下后正中入路：此類入路能切除多數的枕骨大孔區(qū)的腫瘤，臨床上應用比較廣泛，適合腫瘤位于枕骨大孔后正中及后外側者，能直視腫瘤的背側、側方和重要的神經血管，利于腫瘤的全部切除。患者取側臥位或俯臥位，切口上至自枕外隆凸下至上頸部棘突，打開枕骨大孔和咬除部分寰椎后弓后“Ｙ”型剪 開 硬 脊 膜。在顯微鏡下分離枕大池蛛網膜后可清楚的分辨腫瘤組織及腫瘤周圍的腦神經及血管。手術切除時要充分保護延頸髓和后組腦神經及全部細小血管、神經。瘤內分塊或整體切除腫瘤，與延脊髓之間粘連緊密者禁忌強行切除。腫瘤位于髓內者應在神經電生理監(jiān)測下沿腫瘤離脊髓表面較近處或后正中切開。較大水平切除腫瘤的同時要首先考慮患者的生存質量。
（２）枕下遠外側入路：此入路直接對著胸鎖乳突肌和椎動脈的后方，在枕骨、枕髁及寰枕關節(jié)的內側。適合腫瘤位于枕骨大孔前方或前外側者，此入路距離腫瘤近，能控制椎動脈近端、遠端及其分支和避免對腦干和神經血管的過度牽拉?；颊呷扰P或側俯臥，采用 Ｃ型或倒 Ｌ型切口，顯露枕下三角時注意保護水平走行的椎動脈及肌支、椎靜脈叢。應充分利用枕下三角內的椎靜脈叢來保護椎動脈，椎靜脈叢的出血可電凝止血或棉片、明膠海綿及止血紗布壓迫止血。枕骨髁的磨除：若枕骨大孔較大而枕髁較小、腫瘤侵蝕枕髁、并使腦干向內側移位時，則不需要磨除枕髁。如若需要磨除，部分磨除枕髁可增加寰枕關節(jié)腹側、腹外側及對側下斜坡的手術視野。枕頸的穩(wěn)定性主要在于枕髁、Ｃ１側塊及附著于上述兩者前１／３處翼狀韌帶和寰椎橫韌帶的完整性，故枕髁全切除或 Ｃ１側塊和關節(jié)面半數以上被磨除者需要行枕頸融合，且 瓣 狀 切 開 硬 膜，緩慢釋放腦脊液后，沿后組腦神經的間隙進行瘤內分塊切除，瘤壁塌陷后再沿瘤周蛛網膜間隙進行分離，因腫瘤的長期壓迫，瘤周和蛛網膜間粘連嚴重時不可強行分離，避免損傷后組腦神經。術后根據腰穿測壓的結果早期行腰大池腦脊液持續(xù)體外引流可，減輕血性腦脊液對后組腦神經的刺激及皮下積液的形成，減少術后并發(fā)癥。