脊髓膠質(zhì)瘤預(yù)后

發(fā)布時(shí)間：2020-08-04 16:36:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤是脊髓內(nèi)的腫瘤。脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。它是腦干的圓柱形延續(xù)，從延髓(在顱底的枕骨大孔處)開(kāi)始，延伸到L2椎骨處的脊髓圓錐。它位于脊椎管內(nèi)脊椎孔形成的骨管。在L2水平以下，椎管的剩余內(nèi)容物被稱(chēng)

本文有1626個(gè)文字，大小約為8KB，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間5分鐘

　　脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤是脊髓內(nèi)的腫瘤。

　　脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。它是腦干的圓柱形延續(xù)，從延髓(在顱底的枕骨大孔處)開(kāi)始，延伸到L2椎骨處的脊髓圓錐。它位于脊椎管內(nèi)——脊椎孔形成的骨管。在L2水平以下，椎管的剩余內(nèi)容物被稱(chēng)為馬尾——蛛網(wǎng)膜下腔的神經(jīng)根束。椎管內(nèi)有脊髓、脊膜、腦脊液、相關(guān)血管以及疏松的結(jié)締組織和脂肪組織。

脊髓膠質(zhì)瘤

　　源自脊髓的是31對(duì)脊神經(jīng)，它們是外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的神經(jīng)連接。它們通過(guò)腹根和背根附著在脊髓上，具有傳入和傳出的特性。也就是說(shuō)，脊髓是大腦和身體其他部分之間溝通的主要途徑。

　　脊髓腫瘤可以是原發(fā)性的，也可以是轉(zhuǎn)移性的。多數(shù)脊髓腫瘤是來(lái)自其他原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移性沉積物?；谀[瘤塊的解剖位置，脊髓腫瘤可分為三組。首先，它們根據(jù)與脊膜的關(guān)系來(lái)劃分，腫瘤分為硬膜內(nèi)或硬膜外。此外，硬膜內(nèi)腫瘤可細(xì)分為脊髓本身物質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的腫瘤——髓內(nèi)腫瘤——或蛛網(wǎng)膜下腔(髓外)產(chǎn)生的腫瘤。

　　硬膜外腫瘤常見(jiàn)的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移，通常發(fā)生在椎體內(nèi)。這些腫瘤常見(jiàn)的是通過(guò)外部質(zhì)量效應(yīng)引起脊柱壓迫，但有時(shí)也可能通過(guò)硬膜內(nèi)侵犯引起。這些腫瘤的癥狀往往是脊髓壓迫的緩慢進(jìn)展特征，較初主要是運(yùn)動(dòng)喪失，隨后是進(jìn)行性括約肌功能障礙和上升感覺(jué)喪失。硬膜外腫瘤占脊髓腫瘤的多數(shù)。

　　硬膜內(nèi)髓外腫瘤往往是神經(jīng)鞘腫瘤(神經(jīng)纖維瘤)或腦膜瘤。它們通常表現(xiàn)為神經(jīng)根受累，包括疼痛和進(jìn)行性功能障礙，這是由于腫瘤塊擴(kuò)張壓迫脊髓所致。

　　髓內(nèi)腫瘤通常代表膠質(zhì)瘤——室管膜瘤或星形細(xì)胞瘤——但脊髓內(nèi)的轉(zhuǎn)移性沉積越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。這些腫瘤導(dǎo)致脊髓的彌漫性腫脹，通?？缭綆讉€(gè)節(jié)段，其特征是局部功能喪失、疼痛和較終在損傷水平以下脊髓功能喪失。脊髓內(nèi)可能形成囊腫，導(dǎo)致脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)(脊髓丘腦功能的主要喪失——疼痛和溫度感覺(jué)——以及病變處的反射減弱)。骶骨保留是髓內(nèi)腫瘤的一個(gè)晚的特征，但卻是病理性的。

　　脊髓膠質(zhì)瘤的預(yù)后

　　脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)(就細(xì)胞類(lèi)型和分化程度而言)——腫瘤的位置、診斷階段和手術(shù)切除的程度。不幸的是，幾乎全部脊柱腫瘤的共同點(diǎn)是，一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性較小。

　　室管膜瘤:

　　脊髓室管膜瘤的完全切除與高的治愈率相關(guān)，是粘液乳頭狀瘤亞型患者，其5年生存率接近全切。在不完全切除腫瘤的患者中，即使進(jìn)行根治性放療，5年無(wú)進(jìn)展生存率也只有50%。

　　星形細(xì)胞瘤:

　　星形細(xì)胞瘤患者的預(yù)后在很大水平上取決于腫瘤分級(jí)和癥狀持續(xù)時(shí)間。低度惡性腫瘤患者的5年生存率接近70%，而高度惡性腫瘤患者的5年生存率較多只有30%。此外，在高分級(jí)腫瘤患者中，無(wú)論治療方案如何，約50%的患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　脊髓膠質(zhì)瘤一線治療方案仍是手術(shù)

　　脊髓膠質(zhì)瘤的一線治療是開(kāi)放性手術(shù)切除。全部有癥狀的病變都需要手術(shù)治療。由于大多數(shù)髓內(nèi)腫瘤相對(duì)良性且生長(zhǎng)緩慢，臨床上和影像學(xué)上可追蹤無(wú)癥狀的小病變。然而，這種方法有發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，可能無(wú)法恢復(fù)，以及不確定的診斷帶來(lái)的不確定性。

　　大量臨床資料表明，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，晚期髓內(nèi)腫瘤病人的脊髓常遭受?chē)?yán)重壓迫和損害，造成脊髓不可逆性損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓，此時(shí)手術(shù)會(huì)進(jìn)一步增加脊髓損傷，術(shù)后效果不佳，癱瘓的肢體難以恢復(fù)。因此髓內(nèi)腫瘤應(yīng)早期診斷、及時(shí)手術(shù)。

　　手術(shù)是治療大多髓內(nèi)腫瘤的較合適方法。術(shù)前根據(jù)腫瘤形態(tài)和性質(zhì)的判斷，制定正確合理的個(gè)體化手術(shù)原則。手術(shù)切除腫瘤的范圍取決于腫瘤與脊髓之間的界限。如果界限清楚，多為良性腫瘤，應(yīng)用現(xiàn)代顯微外科技術(shù)不但能作到全切，而且手術(shù)致殘率低，常獲得滿意效果。幾乎全部室管膜瘤、分化較好的星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤等與脊髓都有明顯分界，手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)全切或次全切。避免那種在脊髓上切一小口獲取少量組織進(jìn)行活檢的方法。它對(duì)于確定診斷、決定手術(shù)方式及術(shù)后療效都是無(wú)益的。

　　對(duì)于髓內(nèi)惡性腫瘤，在充分考慮病人生存質(zhì)量的前提下，行腫瘤內(nèi)大部切除術(shù)或部分切除術(shù)可以緩解病情，減輕癥狀。但考慮到髓內(nèi)惡性腫瘤預(yù)后差，術(shù)后常合并較高的病殘率，有人認(rèn)為此種情況僅做脊髓切開(kāi)，獲得組織學(xué)診斷后，即應(yīng)終止手術(shù)。

　　脊髓膠質(zhì)瘤出國(guó)治療選擇

　　國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授所在的德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)：德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所是一所國(guó)際前沿的現(xiàn)代化神經(jīng)外科醫(yī)院，擁有1.5特斯拉的核磁共振成像掃描儀，3特斯拉MRI掃描儀，臺(tái)計(jì)算機(jī)斷層攝影，超現(xiàn)代化造影等國(guó)際前沿的咨詢(xún)?cè)O(shè)備。該院以神經(jīng)外科專(zhuān)科為特色的神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)研究和治療中心，在顱內(nèi)腫瘤是顱底及腦干疾病的外科手術(shù)治療方面享譽(yù)國(guó)際。是德國(guó)INI的國(guó)際陸地腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授，擅長(zhǎng)顯微外科手術(shù)，其脊髓腫瘤顯微外科手術(shù)在神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中核磁等現(xiàn)代高復(fù)雜設(shè)備的輔助下，巴特朗菲教授能達(dá)到95%以上的切除率甚至全切。

　　加拿大更佳醫(yī)生James T.Rutka教授所在的多倫多兒童醫(yī)院：脊髓腫瘤在兒童中也是常見(jiàn)的，而對(duì)于兒童脊髓腫瘤的治療跟成人脊髓腫瘤治療方法有所區(qū)別的，比如手術(shù)入路、手術(shù)姿勢(shì)等都是不同的。對(duì)于兒童脊髓腫瘤的治療，在一個(gè)的兒童醫(yī)院是更能得到更好的治療的。而加拿大多倫多兒童醫(yī)院則是國(guó)際上兒童醫(yī)院，其建立于1875年，歷史悠久，也是加拿大六大自立兒童醫(yī)院之一，也是特別是在新療法、新藥研究水平上，一直走在國(guó)際前沿。擁有專(zhuān)門(mén)的病童科研院(SickKids Research Institute)，是加拿大規(guī)模較大的兒童健康科研中心。中心擁有2000多名科研人員，占全院人數(shù)的五分之一左右。該院的James T.Rutka教授，對(duì)于兒童脊髓腫瘤的治療更是擅長(zhǎng)的，就算是一歲的兒童，他都有信心為其進(jìn)行手術(shù)，并且能盡量確定不損傷兒童正常神經(jīng)組織細(xì)胞的情況下，為其切除95%以上的腫瘤。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)：神經(jīng)外科醫(yī)生高超的技術(shù)以及前沿的術(shù)中設(shè)備有益于提高脊髓髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)順利性和療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)注意鑒別診斷，避免誤診誤治。確診后應(yīng)盡早手術(shù)。良性腫瘤，界限清楚，應(yīng)爭(zhēng)取全切。無(wú)需放療。惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)首先考慮病人術(shù)后生存質(zhì)量，術(shù)后輔以放療。脊髓腫瘤手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。