膠質(zhì)瘤根據(jù)核分裂像、異型性、細胞增殖速度進行分級，1級和2級一般稱低級別膠質(zhì)瘤，通常具有更好的預后結(jié)局。3級和4級膠質(zhì)瘤被認為是高級別膠質(zhì)瘤，未分化或間變性，預后較差。GBM膠質(zhì)母細胞瘤是是較常見、較具侵襲性、較高度惡性的原發(fā)性腦腫瘤。它起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，周圍有少量的壞死性組織，被變性壞死細胞包圍，也有增生性血管。

　　膠質(zhì)瘤的分級方法有幾種，但現(xiàn)在較普遍接受的方法是國際衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)，簡而言之如下：

　　·1級-通常為低級-例如毛細胞星形細胞瘤。

　　·2級-擴散浸潤，但低級。

　　·3級-包括間變性星形細胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質(zhì)細胞瘤和間變性少星形膠質(zhì)瘤。

　　·4級-通常為GBM（膠質(zhì)母細胞瘤），具有內(nèi)皮細胞增殖或腫瘤壞死。

　　具體腦膠質(zhì)瘤WHO分級如下

　　當然，并不是全部的膠質(zhì)瘤都無法切除干凈，兒童的小腦星形細胞瘤可以切除干凈，成人限于額葉、顳葉的I級星形膠質(zhì)瘤也可以完全切除。說白了，就是這個腫瘤的惡性程度較低，并且生長的位置又要適合于擴大切除，切掉后病人還不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥——這幾項的組合是完全切除腫瘤的必要條件——大腦密布阡陌交錯的神經(jīng)與血管，因此想要完全切除困難。因而，即使神經(jīng)外科顯微技術(shù)已經(jīng)有了長足的發(fā)展，對于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求絲毫沒有降低。膠質(zhì)瘤切不干凈的必然結(jié)果就是殘存的腫瘤再生長，并有可能進入惡性進展過程。

　　膠質(zhì)瘤預后表，mos為中位生存期（不同的研究，結(jié)果可能會有差距）

　　2、少數(shù)膠質(zhì)瘤對放化療敏感，且具有治療抵抗現(xiàn)象

　　不是全部的膠質(zhì)瘤都會對放射線治療敏感，一部分有治療抵抗現(xiàn)象。另外，低劑量的放射治療對正常的腦組織也存在細胞毒性作用，其結(jié)果就是有可能會加速基因的突變，從而使低級別的膠質(zhì)瘤進入惡性發(fā)展的不歸路上。對身體其他部位惡性腫瘤進行放療是通過野生型p53誘導細胞凋亡，而高劑量放射治療對腦膠質(zhì)瘤能產(chǎn)生效應，卻是非p53依賴的凋亡——這是一個有趣的現(xiàn)象——這進一步說明，當前我們對身體其他部位放療惡性腫瘤的一些成功經(jīng)驗并不適用于腦膠質(zhì)瘤。這也是療效不滿意的因素之一。

　　3、惡性膠質(zhì)瘤的侵襲性

　　膠質(zhì)瘤細胞的侵襲性質(zhì)是當前膠質(zhì)瘤難以治療的重要因素，因為剩余的腫瘤細胞不可避免地滲透到周圍的正常腦組織中，從而導致腫瘤復發(fā)。這種局部侵襲仍然是造成死亡的重要原因。

　　惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤是高度浸潤性腫瘤，細胞從原發(fā)灶遷移到周圍的正常腦組織。侵襲性表型是惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床進展的關(guān)鍵，它使完整的手術(shù)切除變得復雜，并使腫瘤再生長，并進一步侵襲存活的腫瘤細胞。此外，多形性膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的較惡性類型（國際衛(wèi)生組織（WHO）IV級），由于這些腫瘤中存在著具有不同生物學特性的不同細胞群體，是對化學療法或放射療法具有抵抗力的細胞，因此惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤容易短期內(nèi)復發(fā)。

　　大多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤是單發(fā)性。然而，神經(jīng)膠質(zhì)瘤細胞的廣泛傳播可能導致在磁共振成像（MRI）上呈現(xiàn)為多個病灶。如果存在明顯的傳播途徑（即白質(zhì)束），則這些多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤可歸為“多灶性”。相反，如果沒有明顯的傳播途徑，則稱為多中心性傳播。請勿將其與腦膠質(zhì)瘤病混淆，腦膠質(zhì)瘤病的特征是神經(jīng)膠質(zhì)瘤細胞彌散性浸潤，同時保留了基本的細胞結(jié)構(gòu)和神經(jīng)元。這些腫瘤是一種少見的腫瘤，約占總神經(jīng)膠質(zhì)瘤的1％，累及兩個或多個肺葉，通常向兩側(cè)或向下延伸。

　　膠質(zhì)瘤細胞遷移的時間越長，多灶性膠質(zhì)瘤的發(fā)生率越高。間變性星形細胞瘤比GBM表現(xiàn)出更多的浸潤性生長。實際上，在一項研究中，中度間變性星形細胞瘤（“低級”，4.3％）的初次評估多灶性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)生率高于GBM（0.98％）。治療后，在405個GBM中只有18個（4.4％）復發(fā)多灶性病變，而在630個間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤中有54個（8.6％）復發(fā)。

　　腫瘤可以在同一部位或附近復發(fā)（局部復發(fā)），也可以在同一部位復發(fā)。遠端部位（遠端復發(fā)），任意定義為距原始腫瘤部位2 cm以上。尸檢研究表明，放療在某種程度上控制了局部疾?。?0％的病例在原發(fā)部位沒有復發(fā)），但遠處復發(fā)的發(fā)生率從無放療的3％增加到有放療的19％至22％。

　　雖然膠質(zhì)瘤治療面臨如此多的困境，但是神經(jīng)外科同仁們?nèi)匀粚Υ吮硎境錆M希望。對于膠質(zhì)瘤的治療目前主要以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標。目前影像學技術(shù)快速發(fā)展，術(shù)中神經(jīng)導航、超聲導航、電生理監(jiān)測等為手術(shù)的準確切除提供了確定，此外，目前惡性膠質(zhì)瘤講究多學科合作模式，這些無疑為膠質(zhì)瘤患者提供更多的保障。

　　除了手術(shù)之外，神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)τ谀z質(zhì)瘤的新療法（靶向治療、免疫治療、膠質(zhì)瘤疫苗）都在不斷研究中。雖然這些新療法還沒有取得的臨床數(shù)據(jù)，相信在不久的將來，膠質(zhì)瘤會被攻克。

　　資料來源《Youmans neurologic surgery》

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• 更新時間：2023-05-24 18:14:25

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