“我是否應(yīng)選擇保守治療？”

　　20 歲的小張?jiān)隗w檢中發(fā)現(xiàn)自己患有聽神經(jīng)瘤，因腫瘤尚無(wú)任何癥狀且體積較小，醫(yī)生建議其采取保守治療。

　　“手術(shù)可能導(dǎo)致面癱，那選擇放療又會(huì)如何？”

　　30 多歲的李女士確診聽神經(jīng)瘤，除聽力下降、耳背外，還出現(xiàn)頭暈、面部麻木等癥狀?？紤]到術(shù)后可能面臨聽力喪失及面癱風(fēng)險(xiǎn)，她對(duì)選擇放療后能否根治心存疑慮。

　　當(dāng)被診斷為聽神經(jīng)瘤時(shí)，該如何抉擇：保守觀察、手術(shù)切除，還是放療？能否先嘗試放療，失敗后再行手術(shù)？放療后是否仍具備手術(shù)條件？

　　一般而言，聽神經(jīng)瘤的治療策略包括顯微外科腫瘤切除術(shù)、觀察隨訪、放射治療及其聯(lián)合應(yīng)用。其中，顯微外科腫瘤切除術(shù)通常被視為治療聽神經(jīng)瘤的首選方案。不過(guò)，是否需要手術(shù)需綜合腫瘤位置、大小、癥狀表現(xiàn)、生長(zhǎng)速度及主刀醫(yī)師技術(shù)水平等因素判定。

聽神經(jīng)瘤大小與治療策略的關(guān)聯(lián)

　　腫瘤大小和發(fā)展階段不同，癥狀表現(xiàn)也各異。從治療策略看，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要治療標(biāo)準(zhǔn)。

　　無(wú)癥狀腫瘤：可考慮隨訪觀察，若腫瘤增大或出現(xiàn)癥狀，再考慮手術(shù)；

　　小腫瘤（<3cm）：若有癥狀，建議首選手術(shù)；若為內(nèi)聽道型聽瘤等復(fù)雜情況且無(wú)手術(shù)條件，可考慮放療；

　　大腫瘤（≥3cm）：無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)首選手術(shù)；若無(wú)手術(shù)條件，再考慮放療。

　　聽神經(jīng)瘤的治療理念需優(yōu)先于手術(shù)操作，需在保全面部功能、保留聽力的前提下謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)切除。當(dāng)前診療已將 “盡可能全切腫瘤”“避免面癱”“保留聽力” 作為聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功的三大標(biāo)準(zhǔn)，功能保留逐漸成為治療的首要目標(biāo)。

INC巴特朗菲教授成功全切聽神經(jīng)瘤案例：年輕奶爸的治療經(jīng)歷

　　27 歲的嘉宇因耳鳴、聽力下降、右臉和舌頭麻木等癥狀就醫(yī)檢查，核磁結(jié)果顯示可能為右側(cè)聽神經(jīng)瘤，最大橫斷面約 19.8x28mm，右側(cè)聽神經(jīng)增粗，周圍小腦及腦干受壓。

　　鑒于腫瘤體積接近 3cm，治療刻不容緩，嘉宇決定尋求巴教授手術(shù)。手術(shù)在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下順利進(jìn)行，巴教授通過(guò)右乙狀竇后入路折骨開顱術(shù)，在保護(hù)面神經(jīng)完整性的前提下，實(shí)施腫瘤顯微外科切除術(shù)，成功全切嘉宇體內(nèi)巨大的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后第三天，嘉宇出現(xiàn)輕微面癱，巴教授解釋稱這是面神經(jīng)水腫所致，屬暫時(shí)性現(xiàn)象。在巴教授建議下，嘉宇積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好。

放療失敗后手術(shù)的可行性探討

　　過(guò)去 20 年，越來(lái)越多聽神經(jīng)瘤患者接受立體定向放療（SRT）。然而，放療后可能出現(xiàn)腫瘤再生長(zhǎng)、臨床癥狀進(jìn)行性加重、手術(shù)難度增加、全切率下降及面癱風(fēng)險(xiǎn)升高等情況。選擇放療的患者需做好應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

　　一代神經(jīng)外科大師、INC 國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員 Takanori Fukushima 教授（1942-2024）發(fā)表的研究《Surgical management of vestibular schwannomas after failed radiation treatment》指出，該研究回顧性分析了 1995-2013 年期間某機(jī)構(gòu)內(nèi)接受 SRT 治療后腫瘤再生的聽神經(jīng)瘤患者，旨在記錄 SRT 后腫瘤再生長(zhǎng)或癥狀惡化的發(fā)生率，并探討 SRT 失敗患者的手術(shù)策略。

　　研究評(píng)估了患者臨床癥狀、隨訪時(shí)腫瘤再生長(zhǎng)情況、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果。其中，92.3% 的患者在 SRT 后腫瘤生長(zhǎng)穩(wěn)定，5.1% 腫瘤輕微增大的患者因無(wú)法忍受面部疼痛接受手術(shù)切除。SRT 后惡化或新出現(xiàn)的癥狀包括耳聾（41%）、頭暈（35.9%）、面部麻木（25.6%）、耳鳴（20.5%）、面神經(jīng)麻痹（7.7%）和面部疼痛（7.7%）。術(shù)中所見證實(shí)腫瘤塊存在纖維性改變、囊腫形成及腫瘤包膜棕黃色或紫色變色，69.2% 的腫瘤包膜與顱神經(jīng)、血管和腦干嚴(yán)重粘連。分析該報(bào)道中研究人員之前報(bào)道的 39 例接受過(guò)一次或多次 SRT 后再次手術(shù)的聽神經(jīng)瘤患者資料發(fā)現(xiàn)，因不同原因要求再手術(shù)的比例呈上升趨勢(shì)。

聽神經(jīng)瘤放療失敗案例：放療后腫瘤壓迫腦干

　　一位 58 歲女性患者，右耳聽力下降、耳鳴、頭暈 3 年，初診 MRI 顯示右側(cè)管內(nèi)型腫瘤略微突入橋小腦角區(qū)，接受邊緣劑量 12.3Gy 伽馬刀治療，每年復(fù)查一次 MRI。放療 2 年后，腦橋小腦角腫瘤輕度增大，隨后患者出現(xiàn)全聾、頭暈加重和共濟(jì)失調(diào)癥狀。立體定向放療后第三年，MRI 顯示腫瘤顯著增大并壓迫腦干，放療專家觀察 3 年后建議手術(shù)。

　　A. 軸位增強(qiáng) MRI 顯示右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，均勻強(qiáng)化（伽瑪?shù)吨委熐埃?/p>

　　B. 軸位增強(qiáng) MRI 顯示腫瘤向腦橋小腦角生長(zhǎng)（伽瑪?shù)吨委?2 年后）；

　　C. 軸位增強(qiáng) MRI 顯示腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)壓迫腦干和小腦（伽瑪?shù)吨委?3 年后）。

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤放療后再手術(shù)的難度顯著高于初次手術(shù)，原因在于神經(jīng)與腫瘤粘連導(dǎo)致面神經(jīng)更難分離、腫瘤界面難以定位，且再次放療會(huì)增加腦神經(jīng)損傷、腦積水、腦水腫或腦壞死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，初次放療失敗后，腫瘤可能對(duì)放射線產(chǎn)生更強(qiáng)抵抗力，再次放療效果不佳。由此可見，聽神經(jīng)瘤的首次手術(shù)至關(guān)重要。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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• 更新時(shí)間：2025-06-11 11:16:06

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