“從得腫瘤后感覺病人要知道真相，并要以的心態(tài)去面對，才能戰(zhàn)勝病魔”，當我們收到近期INC隨訪患者—2020年接受巴教授成功手術的較大額葉膠質瘤患者顧先生的隨訪視頻時，無不被顧先生的術后3年的狀態(tài)所感染，視頻中的他身著飄逸的練功服，太較、八段錦、拳法……顧先生樣樣精通，動作行云流水、干凈利落、硬朗有力、風姿，完全看不出腦腫瘤在他身上留下一點陰影。精神奕奕的他表示自己各項體檢都很正常，每天都會堅持鍛煉身體，感謝巴教授成功手術的同時，顧先生也感謝自己從患病以來做的決定。

　　不幸罹患額葉較大膠質瘤，首刀手術僅過去四年便出現(xiàn)了復發(fā)并且惡化，處于事業(yè)高峰期的顧先生不愿意術后反復放療遭受較大的折磨，還根本上遏制不住腫瘤的復發(fā)，于是尋求前沿的咨詢力量來全切自己的額葉膠質瘤。然后所幸在巴教授手術后，他的較大膠質瘤“零并發(fā)癥全切手術”無后遺癥、沒有復發(fā)獲治愈型的理想效果。而回首顧先生的治療之路，也能看出他為什么能收獲如此良好的預后。

　　PART1：二級額葉膠質瘤術后四年復發(fā)惡化成三級較大腫瘤，繼續(xù)手術還是放療？

　　復發(fā)——這是全部腦瘤患者都不愿意面對的困境，特別是對于膠質瘤患者，復發(fā)不僅意味著腫瘤卷土重來，還有可能會有腫瘤惡化的風險。而對于膠質瘤的治療，國際腦干手術教授-INC巴特朗菲教授曾表示“膠質瘤治療越早越好。實際上膠質瘤從不停止生長，等待會讓腫瘤變得越來越大，早期手術基本上是重要的。“這不僅對于初次手術的患者而言很重要，對于復發(fā)的患者一樣適用。

　　顧先生對于身體健康問題重視，哪怕只是身體上的小毛病他也會及時就醫(yī)查清病因。2014年，一次早晨起床后，顧先生發(fā)現(xiàn)自己好像面部麻痹，并且伴有輕微面癱，于是前往醫(yī)院就醫(yī)檢查。醫(yī)生建議顧先生做一個頭顱核磁，沒想到核磁片子的結果卻讓顧先生受到了晴天霹靂的打擊。

　　核磁結果提示：右額葉皮層區(qū)見橢圓形腫塊影大小約4.9cmx3.9cmx6.8cm，提示右側額葉少突膠質細胞瘤可能。望著核磁片子上較大的陰影，顧先生感到后怕。沒想到自認為一向健朗的身體居然藏著如此大的隱患，并且還是在腦子里。

　　醫(yī)生告訴他，腫瘤的位置在大腦淺層，手術難度不大，建議他選擇手術切除腫瘤。得到醫(yī)生建議的顧先生，立馬同意了手術的建議，并開始著手安排手術。距離檢查出右側額葉膠質瘤僅不到一個月，顧先生就在國內某醫(yī)院完成了開顱手術。術后病理顯示：右額少突膠質細胞瘤，WHO II級。術后顧先生每月復用替莫唑胺、丙戊酸鈉片；共服用6個月，顧先生也以為自己就這樣輕松擺脫了腦腫瘤。

　　術后顧先生按照醫(yī)囑，按時進行頭顱核磁檢查，然而距離手術僅過去四年，2018年核磁提示右側額葉膠質瘤術后復查，與前片比較，提示復發(fā)可能。

　　原本以為如此簡單的腦腫瘤，肯定能全切不復發(fā)了，但是看到核磁片子上的陰影，顧先生陷入了懷疑，意識到自己之前可能過于輕視這個看起來“簡單”的腫瘤了。再簡單的腫瘤想要全切完全切除都會變得不再“簡單”。

　　距離手術才過去四年，復發(fā)腫瘤已進展得相當快，顧先生也了解放化療只是權宜之計，想要從根本上解決復發(fā)的腫瘤，避免腫瘤惡化侵犯重要功能區(qū)，就需盡快找到能夠為自己全切全切不復發(fā)的二刀醫(yī)生。

　　PART2：巴教授遠程回復——“零并發(fā)癥全切手術”

　　額葉、顳葉、枕葉這些位置的膠質瘤手術想要全切不復發(fā)，依然難度不小。淺表層位置膠質瘤通常在血淋的術野下往往和正常腦組織難以區(qū)分，即便看著比較簡單的手術，想要做到準確切除，腫瘤一分不留、神經組織一絲不傷，術后病人“零并發(fā)癥”，生活質量不受影響，對于手術術中電生理監(jiān)測以及主刀醫(yī)生經驗技術要求依舊很高。

　　多方查詢后，顧先生的目光鎖定了INC德國巴特朗菲教授，作為，哪怕是腦干這樣禁區(qū)位置的腦瘤，巴教授都能做到較大水平的全切，那自己額葉位置的腫瘤沒有問題。

　　而教授給出的答復也更加堅定了顧先生手術的信心。

　　關于切除率和并發(fā)癥

　　“我們可以完全切除腫瘤，腫瘤完全切除后，雖然我們不能確定肯定不復發(fā)，但復發(fā)的幾率是很低的。在手術期間或手術后出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術后生活質量不會比現(xiàn)在差。”

　　PART3：成功順利全切較大額葉膠質瘤

　　在術中核磁導航下巴教授行右側骨成形開顱術+顯微手術切除腫瘤術，全切腫瘤，無并發(fā)癥。

　　術后情況

　　頭顱斷層掃描檢查后顯示全切，當天出ICU被轉回普通病房。

　　術后情況：術后1天顧先生可自行持筷進食

　　術后2天在護士的攙扶下下床走動

　　術后六天顧先生恢復良好，臉上綻放出燦爛的笑容

　　術后兩周顧先生出院和巴教授開心合影留戀

　　術后病理報告顯示IDH突變、1p/19q表達缺失WHO III級高級別間變性少突膠質細胞瘤（復發(fā)）。首刀過后，不僅腫瘤復發(fā)了并且腫瘤級別也惡化，還好顧先生堅持手術，不然如果繼續(xù)放化療治療，腫瘤繼續(xù)惡化侵犯到功能區(qū)，手術難度將會更大，想要做到全切也會更難。

術后病理報告

　　如今術后過去三年，在INC的隨訪視頻中，顧先生精神奕奕?？吹筋櫹壬謴土己?，INC工作人員也感到欣喜，也為顧先生樂觀的心態(tài)感染，鼓勵他繼續(xù)堅持鍛煉身體，后期INC工作人員也會繼續(xù)對顧先生的術后情況進行定期隨訪。

　　PART4：額葉膠質瘤手術——切除程度與保護功能是關鍵

　　本來是癥狀較輕的低級別膠質瘤，首刀沒切干凈惡化為高級別膠質瘤，顧先生的治療經歷值得警醒，相對于重要功能區(qū)，膠質瘤，對額葉、顳葉及枕葉等大腦淺表層膠質瘤的規(guī)范化手術治療往往重視不夠。額、顳、枕葉膠質瘤約占全部膠質瘤的48.2％，并且低級別膠質瘤占全部膠質瘤約30％左右，如能做到全切腫瘤，患者將可獲得長時間的高質量生存期。而如果因為腫瘤位置簡單就掉以輕心的話，一旦膠質瘤惡化侵犯重要功能區(qū)，手術全切難度將大大增加，預后結果也不盡如人意。2級膠質瘤(低級別膠質瘤)越來越多地在接受MRI檢查的患者中被偶然發(fā)現(xiàn)。近期的研究數(shù)據(jù)表明，這種偶發(fā)的低級別膠質瘤是進展性腫瘤，經過臨床轉化，會成為惡性腫瘤。

　　總之，對于膠質瘤的治療,應該在手術較大化切除并明確病理診斷后,采取個體化的輔助治療,如單純放療或單純化療、放療聯(lián)合化療，或觀察復發(fā)時再放療或化療。不正規(guī)的放療和化療有可能會造成治療后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加,無端增加了放療和化療的風險,治療效果得不到可靠的確定。保守還是主動進攻，都各有風險！醫(yī)生畢竟不是親屬，只能告知利弊，患者自己權衡選擇，愿病者都可以找到那位可祛病痛、排憂解難、保駕護航的較佳醫(yī)者。

　　INC科普插畫：手術的作用

　　對于膠質瘤等腦瘤的手術，應力爭實現(xiàn)確定順利下的全切腫瘤，而不應簡簡單單進行腫瘤部分切除就“適可而止”，再配合術后輔助、康復等治療，這樣才有可能獲得較好的生存。在手術前，患者、家屬和醫(yī)護應進行深入溝通，明確手術風險，在全切、功能保護之間盡量達成一致。

• 所屬欄目：膠質瘤
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• 更新時間：2023-11-13 09:49:36

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