許多人對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)還停留在口吐白沫、抽搐這樣的癥狀上，殊不知，癲癇發(fā)作遠(yuǎn)不止表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)喪失等，還有很多發(fā)作形式，比如愣神、無緣無故聞到異常氣味、突然不知身在何方、出現(xiàn)幻覺甚至記憶錯(cuò)亂等。這些發(fā)作形式，都與一種變幻莫測的癲癇——顳葉癲癇(TLE)相關(guān)，它也被稱為癲癇中的”變色龍“。

　　顳葉癲癇是較常見的局灶性癲癇，多見于成年患者，這種癲癇的表現(xiàn)形式主要包括語言障礙、記憶障礙、識(shí)別障礙(如不真實(shí)感、分離狀態(tài)等)、情感障礙、錯(cuò)覺或幻覺等。其治療主要包括藥物和手術(shù)治療，然而，藥物治療的效果通常不佳，僅 10% 有效。據(jù)報(bào)告，在外科治療的癲癇患者中，顳葉癲癇就占了 70% 左右。

　　激光間質(zhì)熱療LITT，不開顱就能治愈癲癇?

　　規(guī)范的藥物治療是癲癇治療的基礎(chǔ)，然而，當(dāng)藥物治療效果不好時(shí)，符合難治性標(biāo)準(zhǔn)的顳葉癲癇就需要考慮手術(shù)治療的可能，尤其是對(duì)于具有腦腫瘤、腦海綿狀血管瘤等病因的患者，一旦明確應(yīng)早期手術(shù)治療。

　　一般的手術(shù)方式主要包括前顳葉切除術(shù)和選擇性海馬杏仁核切除術(shù)。然而，與這些“大動(dòng)干戈”的開顱手術(shù)相比，當(dāng)前還存在一種微創(chuàng)的激光“黑科技”——激光間質(zhì)熱療(LITT)。

　　INC國際知名的小兒癲癇/腦瘤專家James T. Rutka教授指出，LITT是一種MRI磁共振引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，激光通過光纖作用于靶點(diǎn)，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)優(yōu)勢在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦深部病變的精準(zhǔn)消融治療。

　　自2010年被用于治療第一例癲癇患兒開始，LITT的效用就已被逐步證實(shí)。2018年，發(fā)表于《Epilepsy Behavior》的LITT臨床治療效果報(bào)告顯示：經(jīng)過LITT治療，62%的難治性顳中葉癲癇患者達(dá)到了恩格爾 I 類結(jié)局，即術(shù)后無癲癇發(fā)作，97%的患者癲癇發(fā)作頻率降低了50%以上。盡管存在一些暫時(shí)性并發(fā)癥，但總體來說，激光消融的耐受性良好，可使大多數(shù)患者顯著減少癲癇發(fā)作。

　　另外，據(jù)美國芝加哥大學(xué)癲癇中心反饋，中心以往的100多例LITT手術(shù)效果十分良好，部分癲癇患者的預(yù)后顯示，LITT效果甚至可以與開顱手術(shù)相媲美，如海馬硬化的顳葉癲癇，采用LITT技術(shù)的治愈率在65%-70%左右。

　　越來越多的臨床研究證明了LITT技術(shù)對(duì)于難治性癲癇的有效性。

　　7歲顳葉癲癇患兒LITT治療后再無發(fā)作

　　Rutka教授曾通過LITT治療過多名癲癇患兒，在關(guān)于LITT激光間質(zhì)熱療技術(shù)的學(xué)術(shù)講演中，Rutka教授基于自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)LITT成功治療顳葉癲癇進(jìn)行了詳細(xì)的說明：

　　這是一位七歲的小患者，有局部癲癇和右內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤。首先，我們采用經(jīng)側(cè)裂入路為孩子進(jìn)行了開顱切除術(shù)，術(shù)后影像顯示我們得到了很好的切除率，有七年的時(shí)間沒有發(fā)作癲癇，但很不幸，后來又開始發(fā)作了，但這一次他不愿意再做開顱手術(shù)了。

　　我建議他使用激光間質(zhì)熱療(LITT)來清除這個(gè)非常小的癲癇病灶。這是患兒取位步驟，準(zhǔn)備做神經(jīng)導(dǎo)航并讓患兒接受術(shù)中磁共振檢查。這里能看到對(duì)靶點(diǎn)和周圍組織進(jìn)行定位，以便我們應(yīng)用激光探針。

　　這個(gè)視頻展現(xiàn)了激光燒灼看起來是什么樣子的。這是溫度為42或43度的地方。燒灼過程中這變成了藍(lán)色。藍(lán)色區(qū)域溫度為45或46度，更強(qiáng)的激光燒灼會(huì)使致癇灶消融。治療后，他沒有癲癇發(fā)作，術(shù)后情況也非常好，家屬很滿意。他們?cè)卺t(yī)院住過一個(gè)晚上，第二天就回家了，不用再做開顱手術(shù)。

　　頑固性顳葉癲癇 ≠ 無法治愈

　　在中國，癲癇群體超900萬，其中有2/3為青少年。從第一次發(fā)病開始，他們一生都生活在“顫抖之痛”里。癲癇是每一個(gè)患病家庭要打的一場持久戰(zhàn)，在這場漫長的戰(zhàn)斗里，患兒和他們的家人都沒有放棄，因?yàn)樗麄冎?，總有一天?huì)取得勝利。

　　難治性顳葉癲癇并不等于無可救藥，積極的手術(shù)以及微創(chuàng)激光間質(zhì)熱療(LITT)都可以進(jìn)行有效治療。正如INC加拿大國際Rutka教授所說：

　　“大約10%到20%的癲癇兒童都是癲癇手術(shù)的候選者，幸運(yùn)的是，在我們 SickKids 醫(yī)院有一個(gè)龐大的團(tuán)隊(duì)正在幫助我們確定哪些兒童會(huì)從癲癇手術(shù)中受益。我們有神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)心理學(xué)家、神經(jīng)放射科醫(yī)生……最終所有人一起確定癲癇兒童的治療方案。“

　　“患有難治性癲癇的兒童可以通過我們使用的外科技術(shù)而得到治愈，如激光消融術(shù)、致癇灶切除術(shù)等。通過影像技術(shù)的輔助、神經(jīng)導(dǎo)航相關(guān)的高級(jí)磁共振序列、立體腦電圖 SEEG 放置表面和深度電極，以及新的癲癇發(fā)作檢測技術(shù)等，讓即使很難觸及的癲癇病灶也同樣能做到安全切除。這使得目前兒童癲癇可達(dá)到很高的治愈率。”

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國際兒童腦腫瘤大咖 James T. Rutka教授

　　教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問委員會(huì)成員之一，發(fā)表超過500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于兒童膠質(zhì)瘤，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤開展多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，其所在的醫(yī)院加拿大SickKids是國際知名的兒童醫(yī)院之一。

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• 更新時(shí)間：2025-03-11 10:56:48

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