顳葉癲癇能治愈嗎？治療手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

發(fā)布時(shí)間：2022-11-07 09:22:31 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顳葉癲癇能治愈嗎

顳葉癲癇多發(fā)生于青少年，其發(fā)作類型包括：單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、繼發(fā)全身發(fā)作，或這些發(fā)作的混合。同時(shí)，病人常有熱性驚厥和癲癇家族史。病理學(xué)上將顳葉癲癇歸納為3大類：其一為有病因、病灶，如腫瘤、血管畸

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　　顳葉癲癇多發(fā)生于青少年，其發(fā)作類型包括：單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、繼發(fā)全身發(fā)作，或這些發(fā)作的混合。同時(shí)，病人常有熱性驚厥和癲癇家族史。

　　病理學(xué)上將顳葉癲癇歸納為3大類：其一為有病因、病灶，如腫瘤、血管畸形、瘢痕、外傷等和顳葉硬化者，占該病總數(shù)的32.9%;其二為有海馬外病因、病灶而無海馬硬化，占14.3%;

　　其三為有海馬硬化而未見其他病灶、病因，占52.7%。從解剖部位則可分為，杏仁核——海馬即內(nèi)側(cè)基底的邊緣系統(tǒng)或嗅腦發(fā)作與外側(cè)顳葉發(fā)作兩類。

　　顳葉癲癇怎么治療？具體治療可以分為藥物治療和手術(shù)治療兩種:

　　1、藥物治療：是基本的治療方法，每個(gè)病人需首先經(jīng)過藥物治療，常用藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林等單獨(dú)或聯(lián)合使用，當(dāng)藥物治療無效時(shí)考慮手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療：具體的適應(yīng)癥包括經(jīng)長期藥物治療，癲癇發(fā)作頻繁仍不能控制其發(fā)作者；經(jīng)腦電圖檢查證實(shí)癲癇灶位于一側(cè)顳葉者；雙側(cè)顳葉均有癇灶波，但經(jīng)阿米妥鈉頸動(dòng)脈注射試驗(yàn)排除鏡面灶而確定原始癇灶側(cè)者；CT、MRI或X線檢查提示一側(cè)顳葉有致癇原病變者；一側(cè)腦室下角擴(kuò)大或變形顯示有腦膜腦瘢痕癇灶者。

　　手術(shù)禁忌證包括兩側(cè)顳葉病變，癇性放電兩側(cè)差別不大者。經(jīng)長期癇性發(fā)作惠兒智力低下嚴(yán)重或需要輔助生活，估計(jì)難以恢復(fù)自理生活能力者；超出顳葉范圍的廣泛性彌散性癇灶病變。

　　除不能合作的病人與小兒使用全麻外，一般局麻下手術(shù)，以便術(shù)中應(yīng)用腦皮質(zhì)電較,探測致癇灶部位與范圍。在左側(cè)顳葉切除時(shí)尚可進(jìn)行功能定位，以避免損傷重要功能區(qū)。

　　手術(shù)操作一般采用顳葉及顳底部骨瓣開顱,將中央溝下部和外側(cè)裂顯露在手術(shù)野內(nèi)，骨瓣盡量靠近中顱凹底及顳尖部，以便利于切除顳較及顳葉內(nèi)基底部。切除癇灶可在皮質(zhì)電較指導(dǎo)下進(jìn)行，如不用腦皮質(zhì)電較則可根據(jù)事先確定的范圍切除顳尖及顳葉前部，如用皮質(zhì)電較在切除這部分顳葉后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查以無異常放電后才達(dá)手術(shù)目的。

　　目前顳葉癇灶切除范圍有四類方法

　　1、顳較部切除

　　2、顳葉前部及內(nèi)側(cè)基底部切除(包括海馬和杏仁核)。

　　3、切除下吻合靜脈以前的大部顳葉。

　　4、顳下回及顳葉外側(cè)面切除。顳葉的切除則多使用細(xì)的吸引器，從外側(cè)裂下方顳上回開始,左側(cè)切除時(shí)應(yīng)保留顳上回上部防止感覺性失語,特別注意保護(hù)側(cè)裂內(nèi)血管，一般顳葉前后切除的長度以5-6cm為好，以不超過下吻合靜脈為度，切除的腦葉應(yīng)包括鉤回、杏仁核和海馬的前部。

　　手術(shù)結(jié)果:當(dāng)把顳葉癇灶切除后,不僅癲癇發(fā)作可以停止或減少，而且腦功能也可得到很大的好轉(zhuǎn)。根據(jù)多數(shù)病例報(bào)告的分析，顳葉切除對精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，術(shù)后完全停止或減少者80%以上;對癲癇大發(fā)作者，術(shù)后亦可停止或明顯減少;顳葉癲癇性精神障礙術(shù)后可得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與后遺癥：顳葉切除后可能出現(xiàn)同向性偏盲，應(yīng)盡量避免，左側(cè)腰葉內(nèi)基底部切除有出現(xiàn)記憶力的影響，應(yīng)進(jìn)行長期觀察。

　　預(yù)后：顳葉癲癇一般預(yù)后良好,多無重要功能的損害.對因長期疲病發(fā)作而引起其他腦部的功能影響，木后可得到的好轉(zhuǎn)。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)中，國際盛名的小兒神經(jīng)外科專家、當(dāng)今國際神外雜志《Journal of Neurosurgery》主編加拿大James T.Rutka教授對于各類癲癇病灶切除手術(shù)具有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，其使用的技術(shù)包括國際前沿的、時(shí)下新興的微創(chuàng)手術(shù)——激光間質(zhì)熱療（簡稱Litt），也包括目前國際上使用較為成熟的腦深部刺激術(shù)（DBS）等。具體選擇何種手術(shù)方案，需要依據(jù)患者的病情和實(shí)際情況而定。

　　據(jù)悉，James T.Rutka教授在癲癇手術(shù)切除方面運(yùn)用腦磁圖(MEG)引導(dǎo)探索之外，對深部腦刺激治療兒童抗藥性癲癇也具有系統(tǒng)性的研究。與此同時(shí)，教授在多倫多兒童醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室中對兒童癲癇進(jìn)行更為深度的探索，并有了的成效，可以說是癲癇切除領(lǐng)域的國際佼佼者。