每天高達150次的癲癇發(fā)作，讓9歲的Andi Dreher備受折磨。3歲就開始發(fā)病的她剛開始還沒那么頻繁，一般每隔6個月左右連續(xù)發(fā)病2-3次，但在她7歲時，這個頻率增加到每天上百次，而且藥物對她已經(jīng)起不到什么作用了。

　　幸運的是，在2018年加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）為可憐的小Andi實施了腦深部電刺激（DBS）來對抗她的藥物抵抗性癲癇。

（影像顯示安迪的大腦左邊是靜脈異常，右邊是自發(fā)產(chǎn)生癲癇的大腦區(qū)域）

　　為什么選擇腦深部電刺激（DBS）?

　　Andi的神經(jīng)外科醫(yī)生介紹，大多數(shù)患有癲癇病的孩子會從口服藥物中看到一些好轉(zhuǎn)，但三分之一不會。少數(shù)人得依靠外科手術(shù)干預(yù)，而安迪已經(jīng)嘗試過部分癲癇手術(shù)，但仍不奏效。

　　而腦深部電刺激（DBS）則通過向腦深處的目標(biāo)區(qū)域發(fā)送電脈沖來緩解癥狀而不會損害周圍的組織。首先需要將電較放置在大腦內(nèi)的預(yù)定目標(biāo)位置。然后將這些電較連接到植入胸部的電池供電設(shè)備。該設(shè)備產(chǎn)生電脈沖，該電脈沖被發(fā)送到電較。

　　“借助DBS，我們能夠以毫米級的精度進行計劃，以便在手術(shù)前放置電較。這對Andi至關(guān)重要，特別是因為她獨特的大腦結(jié)構(gòu)和血管解剖結(jié)構(gòu)，它為我們提供了外科治療小兒癲癇的前所未有的精確度。實際上，我們可以打開或關(guān)閉神經(jīng)回路以實現(xiàn)特定結(jié)果，同時較大水平地減少副作用。”Andi的神經(jīng)外科醫(yī)生介紹說。

　　Andi的DBS手術(shù)過程

　　準確、順利地放置DBS電較需要仔細的計劃，而基于團隊的方法對于成功至關(guān)重要。這不僅對于手術(shù)本身，而且對于仔細選擇合適的患者以及復(fù)雜的程序設(shè)計都重要。

　　手術(shù)之前，手術(shù)團隊拍攝了Andi大腦的幾張影像，以可視化方式顯示他們需要通過電較到達的目標(biāo)。手術(shù)于2018年10月1日進行，盡管由于她的靜脈異常而有出血的，但安迪的DBS手術(shù)進展順利，她在醫(yī)院康復(fù)了幾天后就返回了家。

（在SickKids，安迪的神經(jīng)外科醫(yī)生小心地將電較植入她的大腦中）

　　一般在打開設(shè)備的幾個月后，可以知道DBS的效果。當(dāng)我們在手術(shù)中進行測試時，它完全消除了導(dǎo)致Andi癲癇發(fā)作的異常放電，這正是我們希望達到的目標(biāo)。盡管DBS對安迪的癲癇發(fā)作的全部影響仍有待觀察，但經(jīng)記錄發(fā)現(xiàn)，安迪DBS術(shù)后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，頻率降低了至少95%。

　　“我們都希望看到Andi再次說話和走路，我們希望DBS腦深部電刺激能夠讓她恢復(fù)正常的生活。“Andi的媽媽和醫(yī)生說，而且我們有理由相信，DBS帶來的長期效果還將越來越明顯。

　　DBS技術(shù)治療癲癇的臨床研究結(jié)果

　　目前，DBS被批準用于對癲癇發(fā)作藥物沒有反應(yīng)并且不適合其他類型癲癇手術(shù)的成年人，其刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體（centromedian–parafascicular complex）和海馬。人們對以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除術(shù)取代），在ANT靶目標(biāo)的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會再無癲癇發(fā)作。以下是近幾年對DBS治療癲癇的臨床研究結(jié)果：

　　+半數(shù)以上的人通過這種DBS治療癲癇發(fā)作較少。少部分人對此治療無效。

　　+若想要治療充分發(fā)揮作用，DBS治療可能需要長達兩年的時間。

　　+DBS總是與癲癇發(fā)作藥物一起使用。與其他用于治療癲癇的設(shè)備一樣，如果通過DBS好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作的控制，可以降低癲癇發(fā)作藥物的劑量，以減輕副作用。

　　另外也有一項臨床試驗整體數(shù)據(jù)顯示，統(tǒng)計結(jié)果60%-70%的癲癇患者發(fā)作能夠減少50%以上，如果分類挑選出來合適做DBS治療患者，其療效會更高。

　　加拿大SickKids作為國際上三大兒童醫(yī)院之一，其在小兒癲癇治療領(lǐng)域的諸多前沿技術(shù)更是處于國際前沿地位，這包括DBS腦深部電刺激以及時下新興的微創(chuàng)技術(shù)激光間質(zhì)熱療（LITT）等。目前，加拿大多倫多大學(xué)大外科主任、SickKids腦瘤研究中心主席James T.Rutka教授是小兒癲癇領(lǐng)域的國際盛名專家。目前，他還是國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，也是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的成員。

　　國內(nèi)若面臨小兒藥物難治性癲癇且手術(shù)效果也不佳的病患，可通過INC國際神經(jīng)外科獲取Rutka教授對病情的國際前沿咨詢意見以及評估適合的DBS或LITT手術(shù)方案。INC國際教授聯(lián)系咨詢熱線：400-029-0925。

　　參考文獻：

　　1.https://globalnews.ca/news/4754413/drug-resistant-epilepsy-sickkids-surgery/

　　2.http://www.sickkids.ca/AboutSickKids/Newsroom/Past-News/2018/Deep-brain-stimulation-release.html

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• 更新時間：2021-11-24 13:36:30

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