顱咽管瘤用開顱還是微創(chuàng)?可以做伽瑪?shù)秵?顱咽管瘤是一種較為復(fù)雜的顱內(nèi)腫瘤，起源于胚胎期殘存的顱咽管上皮細胞。腫瘤多位于鞍區(qū)，可累及下丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)。由于其位置特殊，周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療較為棘手。顱咽管瘤的治療選擇需要綜合考慮腫瘤特性、患者狀況、醫(yī)生經(jīng)驗和治療資源等多種因素。開顱手術(shù)適用于大多數(shù)類型的顱咽管瘤，尤其是大型或復(fù)雜位置的腫瘤。微創(chuàng)手術(shù)適用于小型、未侵犯周圍結(jié)構(gòu)的腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。伽瑪?shù)吨委熓且环N立體定向放射治療技術(shù)，但適用情況有限。而確切的治療方案應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定。

　　一、開顱手術(shù)

　　1. 手術(shù)原理與過程

　　開顱手術(shù)是治療顱咽管瘤的傳統(tǒng)方法。通過打開顱骨，直接暴露腫瘤組織，在直視下盡可能地切除腫瘤。手術(shù)切口的選擇通常根據(jù)腫瘤的具體位置而定，如翼點入路、額下入路等。例如，翼點入路可以充分暴露鞍區(qū)、鞍旁及額葉底部等結(jié)構(gòu)，有利于處理向側(cè)方生長的顱咽管瘤。

　　在手術(shù)過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生需要小心地分離腫瘤與周圍的重要神經(jīng)(如視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等)和血管(如頸內(nèi)動脈及其分支)。對于囊性顱咽管瘤，還需要處理囊液，防止囊液泄漏引起周圍組織的化學(xué)性炎癥。

　　2. 優(yōu)勢

　　切除范圍相對較廣。對于體積較大、與周圍組織粘連緊密的顱咽管瘤，開顱手術(shù)能夠提供更直接的操作空間，盡可能大程度地切除腫瘤組織。例如，當(dāng)腫瘤侵犯到下丘腦等重要區(qū)域時，開顱手術(shù)可以在直視下仔細分離腫瘤與下丘腦的粘連，減少殘留腫瘤的可能性。

　　可以同時處理腫瘤周圍的病變。如腫瘤壓迫引起的血管移位或變形等情況，在開顱手術(shù)過程中可以一并進行糾正。

　　3. 局限性

　　創(chuàng)傷較大。開顱手術(shù)需要打開顱骨，會對頭皮、顱骨和硬腦膜等造成較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)時間較長?；颊呖赡軙霈F(xiàn)較長時間的頭痛、頭暈等癥狀，并且容易發(fā)生切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。

　　對下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險較高。由于下丘腦在人體的內(nèi)分泌、體溫調(diào)節(jié)、水電解質(zhì)平衡等諸多生理功能中起著關(guān)鍵作用，手術(shù)過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致下丘腦損傷，引發(fā)尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙、內(nèi)分泌紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　二、微創(chuàng)手術(shù)

　　1. 手術(shù)原理與過程

　　微創(chuàng)手術(shù)主要包括神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡通過鼻腔等自然通道或者微小的顱骨鉆孔進入顱內(nèi)，到達腫瘤部位。例如，經(jīng)鼻蝶竇入路的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，利用鼻腔與鞍區(qū)的解剖關(guān)系，直接將內(nèi)鏡插入蝶竇，然后進入鞍區(qū)處理顱咽管瘤。在操作過程中，借助內(nèi)鏡的良好照明和放大作用，可以清晰地觀察腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)。

　　2. 優(yōu)勢

　　創(chuàng)傷小。不需要像開顱手術(shù)那樣打開大片顱骨，減少了對腦組織的牽拉和損傷。術(shù)后患者的疼痛較輕，恢復(fù)較快，住院時間也相對較短。例如，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者可能在幾天內(nèi)就可以下床活動，鼻腔的傷口愈合也比較快。

　　能夠很好地處理顱咽管瘤的囊性部分。對于囊性為主的顱咽管瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡可以通過穿刺抽吸囊液，然后對囊壁進行處理，減少腫瘤體積，緩解腫瘤對周圍組織的壓迫。

　　3. 局限性

　　操作空間相對較小。與開顱手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)的操作空間有限，對于體積巨大、向周圍廣泛生長的顱咽管瘤，可能無法完全切除。特別是當(dāng)腫瘤向側(cè)方、后方等遠離中線的方向生長時，內(nèi)鏡的操作難度會增加。

　　止血相對困難。在狹小的操作空間內(nèi)，如果出現(xiàn)出血情況，止血操作比較復(fù)雜，過多的出血會影響手術(shù)視野，增加手術(shù)風(fēng)險。

　　三、伽瑪?shù)吨委?/h2>

　　1. 治療原理

　　伽瑪?shù)妒且环N立體定向放射治療技術(shù)。它通過聚焦多個高能量的伽瑪射線束，在腫瘤靶點處形成高劑量的輻射區(qū)域，而周圍正常組織受到的輻射劑量較低。其目的是通過射線的能量破壞腫瘤細胞的DNA結(jié)構(gòu)，阻止腫瘤細胞的增殖和分裂，從而達到控制腫瘤生長的效果。

　　2. 適用情況

　　對于體積較小(一般直徑小于3cm)、形狀規(guī)則、位置較深且手術(shù)難以到達的顱咽管瘤，伽瑪?shù)妒且环N有效的治療選擇。例如，當(dāng)顱咽管瘤位于下丘腦等重要結(jié)構(gòu)附近，手術(shù)切除可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷時，伽瑪?shù)犊梢宰鳛閮?yōu)先選擇的治療方法。

　　對于術(shù)后殘留的小部分腫瘤組織，伽瑪?shù)兑部梢杂糜谳o助治療，以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。

　　3. 局限性

　　治療效果的顯現(xiàn)需要一定時間。伽瑪?shù)吨委熀?，腫瘤不會立即縮小，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年才能觀察到腫瘤的明顯變化。在這個過程中，腫瘤可能仍然會對周圍組織產(chǎn)生壓迫等不良影響。

　　對于體積較大的顱咽管瘤，伽瑪?shù)吨委熆赡軣o法完全控制腫瘤的生長。因為大體積腫瘤需要較高的輻射劑量才能達到治療效果，而高劑量輻射可能會對周圍正常組織造成不可接受的損傷。

　　四、治療方式的綜合選擇

　　1. 患者個體因素考慮

　　患者的年齡是一個重要因素。對于兒童患者，由于其身體仍在發(fā)育階段，下丘腦 - 垂體軸對于維持正常的生長發(fā)育至關(guān)重要。在選擇治療方式時，要盡量減少對這一系統(tǒng)的損傷。例如，對于較小的顱咽管瘤，伽瑪?shù)痘蛘呶?chuàng)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可能是更合適的選擇，以避免開顱手術(shù)對下丘腦等結(jié)構(gòu)造成的嚴(yán)重損傷影響兒童的生長發(fā)育。

　　患者的身體狀況也很關(guān)鍵。如果患者身體狀況較差，無法耐受開顱手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，那么微創(chuàng)手術(shù)或者伽瑪?shù)吨委熆赡苁歉鼉?yōu)的選擇。

　　2. 腫瘤因素考慮

　　腫瘤的大小、位置和形態(tài)是決定治療方式的重要因素。如前所述，對于體積小、位置深且靠近重要結(jié)構(gòu)的腫瘤，伽瑪?shù)队衅鋬?yōu)勢;對于囊性為主、位于鞍區(qū)中線附近的腫瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能是較好的選擇;而對于體積大、廣泛侵犯周圍組織的腫瘤，開顱手術(shù)可能是更有效的治療手段。

　　腫瘤的病理類型也會影響治療決策。顱咽管瘤分為造釉細胞瘤型和乳頭型，不同病理類型的腫瘤對治療的反應(yīng)可能不同，這也需要在選擇治療方式時加以考慮。

　　顱咽管瘤的治療方式選擇需要綜合考慮患者的個體情況和腫瘤的特點。開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和伽瑪?shù)吨委煾饔衅鋬?yōu)勢和局限性，神經(jīng)外科醫(yī)生需要根據(jù)具體情況進行權(quán)衡，為患者制定適合的治療方案。

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　　顱咽管瘤常見于兒童青少年，容易影響激素水平，生長發(fā)育等。全切除手術(shù)難度大，留給醫(yī)生手術(shù)的空間小，只有4毫米左右，醫(yī)生在術(shù)中，一旦出現(xiàn)0.1毫米的誤差，就可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，術(shù)后可造成患者終生神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，甚至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此稱其為“生物學(xué)惡性”腫瘤。但是如果切不干凈的話，腫瘤易復(fù)發(fā)，后患無窮。對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，是較大的挑戰(zhàn)，進退兩難。這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風(fēng)險，及時做出取舍。然而帶瘤生存嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。因此，對患者來說，選擇有高超技術(shù)和豐富成功手術(shù)經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生就至關(guān)重要!

　　顱咽管瘤，已經(jīng)壓迫三腦室及視神經(jīng)，導(dǎo)致步態(tài)紊亂和認(rèn)知障礙，視野缺損，全垂體功能減退伴輕度高泌乳素血癥，嚴(yán)重影響到正常的工作與生活。INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席法國Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用單鼻孔經(jīng)鼻內(nèi)鏡及顯微鏡開顱手術(shù)，將腫瘤順利全切。術(shù)后，視力、視野恢復(fù)正常，沒有顱神經(jīng)麻痹癥狀，認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)，垂體功能恢復(fù)正常。

　　福洛里希教授結(jié)合患者實際病情制定了個性化的手術(shù)切除方案，保障腫瘤全切并較大水平保護了神經(jīng)功能，患者正值中年，術(shù)后配合輔助放射治療，患者術(shù)前癥狀得到很大好轉(zhuǎn)，可以如常工作，生活質(zhì)量得到很大改觀。

　　本文“顱咽管瘤用開顱還是微創(chuàng)?可以做伽瑪?shù)秵?”內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成針對任何具體患者的醫(yī)療建議。若懷疑或確診為“顱咽管瘤”，請立即咨詢值得信賴的醫(yī)生，以獲取個性化的治療方案。在與腫瘤斗爭的過程中，患者及其家屬應(yīng)深刻理解到，這不僅是一場醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，更是一場涉及希望、毅力和團結(jié)的戰(zhàn)斗。通過遵循規(guī)范的治療流程、接受科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，并得到社會各界的支持與幫助，終將能夠為腫瘤患者帶來充滿希望的新生之光。

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• 更新時間：2024-11-25 13:33:11

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