1、翼點(diǎn)入路

　?。ˋ）頭位，切口，翼點(diǎn)入路開顱（右側(cè)）。顳淺動(dòng)脈保留于切口后方，以防血管搭橋時(shí)需要。顳肌筋膜下的淺層脂肪不做不同處理，因?yàn)槊嫔窠?jīng)額支行走于該層組織內(nèi)。（B）翼點(diǎn)入路開顱的骨瓣。下方的硬膜保護(hù)重要，因?yàn)榇颂幍挠材ぽ^薄。為了避免硬膜破損，開顱時(shí)鉆頭要避開翼點(diǎn)。顱骨應(yīng)從翼點(diǎn)的兩側(cè)切開，然后撬開骨瓣，將其從翼點(diǎn)分開。（C）切除蝶骨嵴和眶上裂內(nèi)側(cè)的蝶骨小翼，切除蝶骨嵴要求達(dá)到眶后壁與前顱凹底完全持平的程度。（D）切除蝶骨嵴后，打開硬膜，暴露頸動(dòng)脈池?？p線懸吊硬膜。

　　2、眶顴入路

　?。ˋ）分離顳肌筋膜。顳肌筋膜從顴弓上方切開至顳上線，向前至關(guān)鍵孔。（B）顳肌筋膜的解剖關(guān)系。（C）應(yīng)用筋膜下分離技術(shù)使淺筋膜和深筋膜與顳肌一起，但是切開深筋膜時(shí)，要沿著眼眶外側(cè)緣的后緣和顴骨上緣。（D）顳肌深筋膜沿著顴骨上緣切開至上頜骨（右側(cè)箭頭），同樣的，對(duì)側(cè)沿著眼眶外側(cè)緣后緣切開至上頜骨（左側(cè)箭頭），與其他切口銜接。（E）筋膜間分離技術(shù)在肌肉上分離淺筋膜和深筋膜。淺筋膜剝離至眶緣和顴骨，深筋膜仍留在肌肉表面。筋膜下分離技術(shù)更簡單、方便，受推崇。

　　3、前縱裂入路

　　（A）胼周動(dòng)脈近端（PcaA）動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)患者體位。（B）取冠狀皮膚切口，皮瓣向下翻開，足夠骨瓣開至前顱底。皮膚切口自顴弓至對(duì)側(cè)顳上線。（C）通常鉆單孔開顱，骨窗過中線，暴露上矢狀竇，向下延伸至前顱底，向外側(cè)至顳上線，后至冠狀縫。（D）下方的額骨內(nèi)板要磨平，這樣就可以清楚的顯示前顱底，更好的控制低位的PcaA動(dòng)脈瘤。

　?。ˋ）PcaA遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)患者體位。頭右轉(zhuǎn)90°，頭頸部抬高45°角。（B）采用“trapdoor”皮膚切口，而不是冠狀切口。骨窗2/3在冠狀縫前，1/3在冠狀縫后，且跨過中線。（C）硬膜以SSS為底，呈半圓形剪開，由于重力因素，右額葉與大腦鐮自然分離，無需牽開器。但需要牽開器牽開大腦鐮以更好的暴露PcaA和胼胝體（CC）。

　　4、遠(yuǎn)外側(cè)入路

　?。ˋ）體位采取公園長凳或3/4俯臥位，病灶側(cè)向上。（B）取“hockey-stick”切口，頸部中線C4棘突開始，頭端延伸至枕外隆突，沿上項(xiàng)線至乳突，再向下至乳突尖結(jié)束。骨瓣去除包括C1椎板切除術(shù)和枕下開顱術(shù)。枕下開顱術(shù)由中線開始，自枕骨大孔向一側(cè)延伸，向上至橫竇，外側(cè)盡可能至較遠(yuǎn)處，然后返回枕骨大孔。（C）開顱術(shù)后需要額外去除的顱骨：（1）枕骨大孔和中線處的下枕骨需要用咬骨鉗咬除，以跨中線擴(kuò)大骨窗。（2）咬除枕骨大孔和外側(cè)下枕骨，向外側(cè)的枕髁和乳突方向擴(kuò)大骨窗。（3）去除后內(nèi)側(cè)2/3的枕髁。硬膜切口線由頸中線開始，跨過環(huán)竇，至骨窗的外側(cè)緣。（D）較終暴露術(shù)野。

　　下期預(yù)告圖：

　　文章轉(zhuǎn)載自：神外國際

• 所屬欄目：教育培訓(xùn)
• 如想轉(zhuǎn)載“入路圖繪--動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)常用手術(shù)入路--Michael T. Lawton, MD”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/jiaoyupeixun/875.html
• 更新時(shí)間：2021-11-23 16:30:26

• 上一篇：沒有了
• 下一篇：INC專家James T. Rutka教授中樞神經(jīng)系統(tǒng)年度會(huì)議上的發(fā)言：癲癇外科手術(shù)的較新技