脊髓髓內(nèi)室管膜瘤通常有髓內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)它發(fā)生在頸椎水平時(shí)，有神經(jīng)癥狀嚴(yán)重惡化的風(fēng)險(xiǎn)。盡管需要外科手術(shù)解決，但由于擔(dān)心與外科手術(shù)相關(guān)的神經(jīng)癥狀惡化，外科手術(shù)通常具有挑戰(zhàn)性。脊髓高頸段的復(fù)雜性使得外科手術(shù)在技術(shù)上要求很高。

　　在脊髓髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)中，手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是如何順利和廣泛地暴露髓內(nèi)腫瘤。脊髓不可分辨地融合到腦干的延髓中。脊髓和延髓的交界處位于一頸根的吻側(cè)緣。在腦干中，有腦神經(jīng)核，主要的下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)核束，和主要的上行纖維束，如內(nèi)側(cè)丘系或脊髓丘腦束。一些束纖維在延髓水平交叉。雖然脊髓切開術(shù)應(yīng)該足夠長以順利地暴露腫瘤，但是將它向上延伸到腦干可能帶來損害腦神經(jīng)核或切斷延髓水平的關(guān)鍵下行或上行束的交叉神經(jīng)纖維的可能風(fēng)險(xiǎn)。

　　在室管膜瘤的病例中，即使有髓內(nèi)出血，也可以通過使用PMS入路從尾側(cè)暴露腫瘤來移除腫瘤。外科醫(yī)生通過識別馬讓迪孔實(shí)際上可能避免過度向上的脊髓切開術(shù)。在海綿狀血管瘤合并髓內(nèi)出血的情況下，外科醫(yī)生首先使用PMS或PLS入路從尾側(cè)清除出血是順利的。然后，外科醫(yī)生要仔細(xì)解剖海綿體畸形本身下方的區(qū)域，避免海綿體畸形上方的過度解剖。較后，海綿體畸形周圍的整個(gè)區(qū)域應(yīng)仔細(xì)描繪，并以整體方式順利切除。

　　然而，對于外科醫(yī)生來說，評估由延髓出血引起的早期神經(jīng)惡化的臨床過程也是重要的。這是因?yàn)樵缙诘纳窠?jīng)惡化可能預(yù)示著延髓出血的不利結(jié)果。沿著神經(jīng)束的延髓出血的程度可能惡化。外科醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)明確重要的神經(jīng)束；然而，這并不容易。擴(kuò)散張量成像和纖維束成像(DTT)可以幫助外科醫(yī)生確定關(guān)鍵的神經(jīng)束，盡管這些成像技術(shù)可能存在相對較差的空間分辨率和圖像失真。這些圖像可以幫助外科醫(yī)生選擇手術(shù)入路或確定病變的進(jìn)入?yún)^(qū)域。

　　INC國際教授頸髓室管膜瘤全切案例交流：

　　頸椎疼痛是不少現(xiàn)代職場人的通病，35歲的Emma更是如此，從事文案工作的她長期需要伏案于電腦前，下班作為兩個(gè)孩子的母親還需要照顧孩子的日常起居，脖子肩頸酸痛早已成了習(xí)以為常的現(xiàn)象，閑暇的時(shí)候去按摩理療店放松一下肩背就是她緩解日常疼痛的常用方法，“這個(gè)年紀(jì)的通病而已”，她并沒有放在心上。

　　然而近一個(gè)月，情況卻和之前有所不同。肩頸的疼痛越發(fā)難以忍受，疼痛甚至使其難以入睡。同時(shí)出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。預(yù)感不妙的她趕緊去醫(yī)院檢查，然而萬萬沒想到竟然是“脊髓髓內(nèi)室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。“什么是脊髓髓內(nèi)室管膜瘤？”明明簡單以為是頸椎病為何會(huì)發(fā)展為脊髓的腫瘤，應(yīng)該怎么治療？可以治好嗎？Emma的腦子里有無數(shù)疑問。

　　多方查詢下Emma較終輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席德國Joachim K.Krauss教授，他較為擅長復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

　　Krauss教授在其曾主導(dǎo)研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》中分析了MHH(Hannover Medical School)18年間49名患者的治療結(jié)果，其中72%的患者獲得了全切除，指出全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方法，在疾病早期、神經(jīng)癥狀較輕時(shí)進(jìn)行手術(shù)時(shí)預(yù)后較好。

　　教授在了解到Emma的情況后表示自己可以為其手術(shù)。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。

　　手術(shù)成功，術(shù)后12天復(fù)查，腫瘤全部切除（圖C）。且術(shù)后水腫幾乎完全消失，術(shù)前的頸椎疼痛也慢慢消失。術(shù)后兩周出院，術(shù)后一個(gè)月她也回歸了正常工作與生活。

　　總結(jié)：室管膜瘤是一種少見的膠質(zhì)腫瘤，發(fā)生在成人髓內(nèi)或脊髓或終絲。在疾病的早期階段、當(dāng)神經(jīng)癥狀輕微時(shí)進(jìn)行手術(shù)對于患者的恢復(fù)較好。目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。一臺順利的腦瘤開顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團(tuán)隊(duì)及器械的配合密不可分。建議脊髓腫瘤病人就醫(yī)時(shí)，較主要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，主刀的專攻領(lǐng)域及同樣病例的手術(shù)成功例數(shù)。另外，對治療醫(yī)院的設(shè)備有所了解如是否有神經(jīng)電生理檢測、術(shù)中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復(fù)雜腫瘤。必要時(shí)可選擇到中國以外的國際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療。

• 所屬欄目：室管膜瘤
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• 更新時(shí)間：2023-03-16 16:38:40

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