頸椎疼痛是不少現(xiàn)代職場人的通病，35歲的Emma更是如此，從事文案工作的她長期需要伏案于電腦前，下班作為兩個孩子的母親還需要照顧孩子的日常起居，脖子肩頸酸痛早已成了習以為常的現(xiàn)象，閑暇的時候去按摩理療店放松一下肩背就是她緩解日常疼痛的常用方法，“這個年紀的通病而已”，她并沒有放在心上。　

　　然而近一個月，情況卻和之前有所不同。肩頸的疼痛越發(fā)難以忍受，疼痛甚至使其難以入睡。同時出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。預(yù)感不妙的她趕緊去醫(yī)院檢查，然而萬萬沒想到竟然是“脊髓髓內(nèi)室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。“什么是脊髓髓內(nèi)室管膜瘤？”明明簡單以為是頸椎病為何會發(fā)展為脊髓的腫瘤，應(yīng)該怎么治療？可以治好嗎？Emma的腦子里有無數(shù)疑問。

　　癱瘓、致殘？脊髓髓內(nèi)室管膜瘤治愈的出路在哪里？

　　脊髓室管膜瘤約占室管膜瘤總病發(fā)率的21%。好發(fā)于30~50歲成年人，頸髓及頸胸交界區(qū)較易受累。患者病情初期臨床癥狀以頸部或胸背部間歇性疼痛為主，隨病情發(fā)展疼痛頻率逐漸提升，較終發(fā)展至持續(xù)性疼痛及感覺運動障礙。因為這些癥狀都是非特異的，常常會被誤診為頸椎病或腰椎病，導致延遲診治，加重病情。　　

　　而髓內(nèi)腫瘤相比于髓外腫瘤，病程發(fā)展較短，大多表現(xiàn)為感覺異常，呈節(jié)段性感覺分離感覺，；而髓內(nèi)腫瘤由于位置深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的損傷，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術(shù)效果常常是兩個，要么給病人帶來治愈機會，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴重功能障礙。

　　顯微手術(shù)是當前臨床針對脊髓室管膜瘤的主流治療方案，需手術(shù)才能解除腫瘤對于脊髓的壓迫。而Emma的脊髓室管膜瘤屬于高位脊髓腫瘤，已經(jīng)造成了腦干延髓的水腫，腦干是人體的生命中樞，而延髓更是掌控心跳、呼吸和運動等重要功能，不手術(shù)，腫瘤一旦繼續(xù)發(fā)展壓迫到延髓，癥狀加重可能危及生命，而且再手術(shù)的難度也會成倍增加。而手術(shù)則需要謹慎選擇，一旦心急隨便手術(shù)，造成了后果更加難以承受。

　　尋得國際脊柱神外教授手術(shù)，全切腫瘤回歸正常生活

　　多方查詢下Emma較終輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授，他較為擅長復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

　　Krauss教授在其曾主導研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》中分析了MHH(Hannover Medical School)18年間49名患者的治療結(jié)果，其中72%的患者獲得了全切除，指出全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方法，在疾病早期、神經(jīng)癥狀較輕時進行手術(shù)時預(yù)后較好。

　　教授在了解到Emma的情況后表示自己可以為其手術(shù)。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。

　　手術(shù)成功，術(shù)后12天復(fù)查，腫瘤全部切除（圖C）。且術(shù)后水腫幾乎完全消失，術(shù)前的頸椎疼痛也慢慢消失。術(shù)后兩周出院，術(shù)后一個月他也回歸了正常工作與生活。

　　圖：（A）術(shù)前T1 MR顯示頸3-5占位。（B）T2 MRI顯示延髓廣泛水腫。（C）術(shù)后12天T1 MRI顯示，腫瘤全部切除。（D）術(shù)后T2 MRI顯示水腫幾乎完全消失。

　　NCCN脊髓室管膜瘤治療較新指南：較大范圍順利全切

　　2022年6月2日，2022.1版NCCN(National Comprehensive Cancer Network,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南更新。

　　脊髓的室管膜瘤患者，較大范圍順利切除，完成完整切除的2級脊髓室管膜瘤，可以觀察；WHO 3級脊髓室管膜瘤或未完整切除的2級脊髓室管膜瘤，標準放療；有證據(jù)證實為疾病播散的，全腦全脊髓放療。

　　若室管膜瘤術(shù)后放療，1年內(nèi)每3-4月，2年每4-6月，5-10年內(nèi)每6-12月復(fù)查MRI。影像學復(fù)發(fā)后，進行腦脊液分析，并再次手術(shù)、放療、系統(tǒng)治療或支持治療，如發(fā)生腦脊液播散，應(yīng)進行全腦全脊髓放療。

　　NCCN指南：

       粘液乳頭型室管膜瘤

　　WHOⅡ級室管膜瘤

　　WHOⅢ級間變型室管膜瘤

　　脊髓室管膜瘤需要早期手術(shù)嗎？脊髓室管膜瘤早期手術(shù)的重要性

　　隨著室管膜瘤的生長，會對脊髓造成不可逆的損傷，因此越早治療能獲得越好的預(yù)后。在以前的幾項研究中，在疾病的早期進行手術(shù)(即沒有或只有輕微的神經(jīng)癥狀)，手術(shù)結(jié)果更好。術(shù)前嚴重的神經(jīng)癥狀預(yù)示著不良的預(yù)后。術(shù)前癥狀出現(xiàn)的時間越長，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后越差。Krauss教授證明了預(yù)后神經(jīng)狀態(tài)的相關(guān)性。術(shù)前McCormick 1級的患者沒有惡化為McCormick 4級，而術(shù)前McCormick分級較高的患者術(shù)后惡化的幾率較高，好轉(zhuǎn)為較低分級的幾率降低。這種效應(yīng)在髓內(nèi)室管膜瘤患者中尤為明顯。且腫瘤次全切術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性高于完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。（McCormick分級：脊髓腫瘤患者神經(jīng)功能評分）

　　Krauss教授臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果：術(shù)前McCormick分級越高，隨訪期間惡化為McCormick4級的風險越高

　　室管膜瘤是一種少見的膠質(zhì)腫瘤，發(fā)生在成人髓內(nèi)或脊髓或終絲。在疾病的早期階段、當神經(jīng)癥狀輕微時進行手術(shù)對于患者的恢復(fù)較好。目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。一臺順利的腦瘤開顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團隊及器械的配合密不可分。建議脊髓腫瘤病人就醫(yī)時，較主要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，主刀的專攻領(lǐng)域及同樣病例的手術(shù)成功例數(shù)。另外，對治療醫(yī)院的設(shè)備有所了解如是否有神經(jīng)電生理檢測、術(shù)中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復(fù)雜腫瘤。必要時可選擇到中國以外的國際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療。

　　INC脊髓腫瘤手術(shù)教授

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

　　德國Joachim K.Krauss教授

　　擅長領(lǐng)域：專注功能神經(jīng)外科30多年，也擅長復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

• 所屬欄目：室管膜瘤
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• 更新時間：2023-03-16 16:39:39

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