倫?賴特曾說：“一個高明的外科醫(yī)生應有一雙鷹的眼睛，一顆獅子的心和一雙女人的手”，對于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，這雙手承載著特殊的使命。術后患者燦爛的笑容，便是對醫(yī)生這雙手最好的稱贊。

　　在神經(jīng)外科領域，0.5秒對于某些醫(yī)生來說意義非凡。在這極短的時間內(nèi)，他們能在搏動的動脈上完成完美剝離，用鋒利的剪刀輕觸，分離血管和蛛網(wǎng)膜，精準操作，確保動脈不受損傷。這不僅依靠精湛的手部“功夫”，更是一種近乎本能的“感知力”。就像手持尖端不足0.5mm的手術器械，在看不見的脊髓深處，憑借觸碰就能分辨出腫瘤與神經(jīng)的微妙界限，這種能力令人驚嘆。

　　33歲的鄭女士，被診斷出患有延髓—T1巨大室管膜瘤。該腫瘤起源于腦干下部，累及延髓和顱頸交界區(qū)，向下延伸至整個頸部脊髓直至第一胸椎水平，病變累及范圍近150mm。

　　如此位置的手術風險極高，稍有不慎，鄭女士就可能面臨癱瘓、呼吸心跳暫停、昏迷甚至成為植物人的嚴重后果。帶著這樣的擔憂，鄭女士找到了擁有40年神經(jīng)外科經(jīng)驗、深耕“生命禁區(qū)”30余年的巴特朗菲教授。巴教授不僅在腦干手術方面造詣深厚，對疑難的脊髓髓內(nèi)腫瘤手術也同樣擅長。早年，在開展腦干手術前，他就進行了大量脊髓髓內(nèi)手術，習慣在高倍鏡下對柔軟的脊髓進行精細顯微操作，還是神經(jīng)外科半椎板切除術的提出者。

　　為了保護鄭女士的正常神經(jīng)功能并切除腫瘤，僅延髓、脊髓部位的腫瘤剝離就耗費了4個小時。這場手術持續(xù)了12個半小時，巴教授全程站立，所有參與手術的醫(yī)護人員也都全力以赴，連續(xù)奮戰(zhàn)，期間未吃飯、未休息。

　　巴特朗菲教授有著獨特的手術哲學理念：心是道，涵蓋精神、意志、勇氣、共情；技是技術、技巧；體是身體，代表體力。優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生，需要“心、技、體”合一。

鄭女士的病史摘要

　　2016年，33歲的鄭女士因晨起頸部疼痛和右上肢無力進行核磁檢查，結果提示頸椎椎管占位性病變，可能是室管膜瘤。但由于醫(yī)生考慮手術風險過大，擔心會導致癱瘓，所以未進行進一步治療。2019年，鄭女士懷孕，即便孕后期出現(xiàn)下肢輕微麻木，為了胎兒健康，她也未接受任何治療。到了2022年，鄭女士癥狀加重，右臂無力伴手麻，左臂溫度感覺異常，右腿無力，左腿麻木。2022年8月復查核磁，顯示頸椎椎管內(nèi)占位病變，仍考慮室管膜瘤，且病變范圍比2017年明顯增大。為了恢復健康，陪伴孩子成長，鄭女士決定尋求國際神外大咖的幫助。

INC巴教授手術紀實

手術難點

　　脊髓的重要性及腫瘤的影響：脊髓如同身體里的“超高速光纖”，從大腦延伸至腰部，每秒都在傳輸著運動、感覺、呼吸、心跳等指令。延髓相當于“總閘”，掌控呼吸、心跳、吞咽等基本生命活動；頸髓到胸髓控制著手臂、手指、胸腹肌肉的活動。而鄭女士的腫瘤就像一條15cm長的“異物”，從延髓一直延伸到T1，嚴重影響脊髓功能。

　　手術面臨的現(xiàn)實難題：在延髓上動刀，風險極大，如同在“心臟起搏器”上拆炸彈，稍有手抖就可能影響呼吸心跳。術中需借助神經(jīng)電生理監(jiān)測，實時監(jiān)聽神經(jīng)信號，一旦出現(xiàn)異常及時報警。腫瘤與脊髓粘連緊密，就像“口香糖粘在頭發(fā)絲上”，不能強行分離，只能使用超聲刀、激光等精細工具，小心翼翼地進行剝離。切除腫瘤后，還需處理腦脊液循環(huán)問題。脊髓浸泡在腦脊液中，若出現(xiàn)腦脊液漏，需像“水管工”一樣，仔細縫補硬腦膜及硬脊膜，防止出現(xiàn)頭痛、感染等情況。

　　術后挑戰(zhàn)：即便手術成功，脊髓也可能因水腫、缺血等出現(xiàn)“待機狀態(tài)”。術后短期內(nèi)，患者可能需要呼吸機輔助呼吸；長期來看，還需進行康復訓練，重新激活神經(jīng)通路，恢復手指麻木、力量變?nèi)醯劝Y狀，這一過程可能需要3-6個月。

手術方案

　　采用后正中入路進行延髓-T1占位切除術。

　　運用電生理監(jiān)測（MEP+SEP），實時監(jiān)測神經(jīng)功能。

　　術中按照急性脊髓損傷甲潑尼龍激素沖擊治療方案進行操作。

　　對棘突、椎板、韌帶（脊柱后柱）復合體進行回植，并使用微型重建鈦板進行內(nèi)固定。

手術紀實

　　手術在蘇州大學附屬第四醫(yī)院（蘇州市獨墅湖醫(yī)院）神經(jīng)外科手術室進行，由巴教授主刀。術中，先沿后正中電凝表面血管，隨后切開表面正常延髓及上段頸髓組織，并用proline縫線將蛛網(wǎng)膜臨時懸吊至硬脊膜。腫瘤組織呈灰褐色，血供不豐富，與周邊正常組織邊界相對清晰。手術過程中，使用剪刀、雙極、薄層帶棉鈍性分離腫瘤與延髓、上段頸髓的邊界，同時借助CUSA輔助切除腫瘤。延髓段腫瘤體積巨大，醫(yī)生們耐心地進行分離并分塊切除，切除后顯露其腹側面延髓組織。接著，以相同方式沿后正中切開中下段頸髓，顯露并切除腫瘤。在上段頸髓與中下段頸髓交界處，腫瘤血供豐富，與周圍正常組織邊界不清，此處可能是室管膜瘤的起源處。在電生理嚴密監(jiān)測下，醫(yī)生成功切除該部位腫瘤，隨后用同樣方法切除胸段髓內(nèi)腫瘤。手術最后，用proline縫線間斷縫合蛛網(wǎng)膜，封閉瘤腔，水密縫合硬腦膜及硬脊膜，在硬膜表面鋪蓋速即棉后再用生物膠水覆蓋，防止腦脊液漏。并將棘突、椎板、韌帶（脊柱后柱）復合體使用微型鈦板回植，復位后顱窩骨瓣。

沿后正中電凝表面血管后切開表面正常延髓及上段頸髓組織，使用proline縫線把蛛網(wǎng)膜臨時懸吊至硬脊膜；腫瘤組織呈灰褐色，血供欠豐富，與周邊正常組織邊界尚清晰

使用剪刀、雙極、薄層帶棉鈍性分離腫瘤與延髓，上段頸髓邊界，同時CUSA輔助下切除腫瘤。

延髓段腫瘤巨大，耐心分離+分塊切除

延髓段腫瘤切除后顯露其腹側面延髓組織

相同方式沿后正中切開中下段頸髓，顯露腫瘤

鈍性分離+分塊切除腫瘤

上段頸髓與中下段頸髓交界處腫瘤血供豐富，與周圍正常組織邊界不清，可能是此患者室管膜瘤起源處

在電生理嚴密監(jiān)測下切除該處腫瘤，中下段頸髓腫瘤切除。相同方法切除胸段髓內(nèi)腫瘤

用proline縫線間斷縫合蛛網(wǎng)膜，封閉瘤腔，水密縫合硬腦膜及硬脊膜

水密縫合硬膜

硬膜表面鋪蓋速即棉后生物膠水再次覆蓋，防止腦脊液漏

棘突、椎板、韌帶(脊柱后柱)復合體使用微型鈦板回植，后顱窩骨瓣復位

術前術后MRI對比

頭頸CT(三維重建)

預后

　　術后病理顯示，鄭女士所患為室管膜瘤WHO2級。根據(jù)NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南，對于脊髓的室管膜瘤患者，推薦最大范圍安全切除。完成完整切除的2級脊髓室管膜瘤，可以選擇觀察；WHO3級脊髓室管膜瘤或未完整切除的2級脊髓室管膜瘤，推薦標準放療；若證實疾病已播散，則推薦全腦全脊髓放療。手術切除是治療疑似脊髓室管膜瘤的金標準，目的是獲取腫瘤的組織分子特征，實現(xiàn)完全切除，同時盡可能保持或改善患者的功能狀態(tài)。實際上，在兒童和成人脊髓室管膜瘤中，腫瘤分級和切除范圍是影響患者預后的重要獨立因素。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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• 更新時間：2025-05-02 22:11:26

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