而且咨詢中，巴教授還發(fā)現(xiàn)了不一樣的情況：“影像顯示了位于C1頸髓內(nèi)的一個(gè)海綿狀血管畸形此前導(dǎo)致了一次內(nèi)生性出血，進(jìn)而向上擴(kuò)展到延髓下部。實(shí)際上，導(dǎo)致最初出血的根本原因是位于脊髓右側(cè)的血管畸形，它到達(dá)脊髓前外側(cè)的表面。這種畸形在軸位和矢狀位核磁中都清晰可見。

　　然而，當(dāng)前的癥狀可能不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)本身而完全改善，因?yàn)橹暗某鲅呀?jīng)部分破壞了脊髓上部和延髓下部的一些神經(jīng)纖維，所以一些癥狀可能在手術(shù)后仍然存在。但至少在某種程度上，改善是可以預(yù)期的。”

　　“手術(shù)難點(diǎn)”——脊髓有多重要?

　　脊髓由許多神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，這些神經(jīng)纖維像錯(cuò)綜復(fù)雜的電纜一樣，將身體各部位與大腦緊密相連。脊髓一旦受損，將會(huì)嚴(yán)重影響人體的正常功能。根據(jù)損傷部位和程度的不同，可能導(dǎo)致癱瘓、感覺喪失、大小便失禁等嚴(yán)重后果。

　　2022年，《Journal of Neurosurgery》在線發(fā)表題為《Functional impact of multiple bleeding events in patients with conservatively treated spinal cavernous malformations》的研究論文。研究對(duì)于在2003年至2021年之間進(jìn)行了保守治療的脊髓海綿狀血管瘤患者，對(duì)比單次或多次髓內(nèi)出血后的功能結(jié)果。發(fā)現(xiàn)第二次出血后的患者神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)顯著惡化，多次出血與功能惡化顯著相關(guān)。

　　總而言之，由于脊髓海綿狀血管瘤引起的髓內(nèi)出血與功能惡化有關(guān)。每次出血后，癥狀往往可能會(huì)有所改善，但完全康復(fù)的可能性會(huì)隨著出血次數(shù)增加而下降。

　　這臺(tái)手術(shù)的重點(diǎn)也在于保護(hù)脊髓……而手術(shù)的目的是把這個(gè)根源的出血灶給去除了，防止以后的再出血，把后續(xù)有可能隱患給消除了，不用再生活在擔(dān)心之下。

　　手術(shù)臺(tái)上的國(guó)慶-生命的續(xù)航

　　2024年秋季巴教授中國(guó)行正逢國(guó)慶假期，來(lái)自德國(guó)的國(guó)際神經(jīng)外科大咖也不例外，行程緊湊——示范手術(shù)、臨床教學(xué)、術(shù)后查房、新患者面對(duì)面咨詢、老患者隨訪……不同位置、不同類型的腫瘤，且都是高難度，他們期待著重獲新生。

　　10月1日，夜晚抵達(dá)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院的巴教授，正在與王清專家等對(duì)于鄭先生的手術(shù)進(jìn)行討論。

　　無(wú)影燈下，明晃晃的燈光輝映著一雙雙聚精會(huì)神的眼眸;過道上，穿梭著一道道忙碌的身影……每一次示范手術(shù)的成功，不僅離不開INC巴教授高超的手術(shù)技術(shù)，離不開中國(guó)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)每個(gè)人的努力，離不開患者本人的樂觀積極，更離不開家人的全力支持。

　　無(wú)錫市第二人民醫(yī)院王清主任醫(yī)師談巴教授：“巴教授對(duì)于手術(shù)精益求精，包括從切皮開始，標(biāo)識(shí)，擺體位……對(duì)神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)，體位擺放、切口的設(shè)計(jì)、術(shù)中監(jiān)測(cè)的要求都非常的精細(xì)。他對(duì)自己手術(shù)的器械有嚴(yán)格的要求，他自己也(從德國(guó))帶了很多的(器械)。雖然我們能夠提供相當(dāng)一部分的手術(shù)器械，但是對(duì)于他來(lái)說(shuō)有更高的要求。所以在過程當(dāng)中，我們也看到了巴教授的細(xì)致入微，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的這種手術(shù)風(fēng)格。巴教授對(duì)于每一臺(tái)手術(shù)他并不是注重于手術(shù)的速度，而是更多的把手術(shù)像一種藝術(shù)品一樣做到盡善盡美，讓自己滿意，讓患者滿意，所以在過程當(dāng)中手術(shù)的每一步的操作都非常的精雕細(xì)琢，所以也讓我們?cè)谶^程當(dāng)中受益良多。”

　　10月2日，由巴教授主刀的示范手術(shù)順利完成!術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出ICU，術(shù)后部分功能也在好轉(zhuǎn)。

　　海綿狀血管瘤患者有癥狀還能恢復(fù)嗎?

　　INC巴教授作為擁有300多例腦干海綿狀血管瘤成功手術(shù)案例的神外教授，曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》論文中指出，腦干海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)越來(lái)越多地用于治療有癥狀的患者，外科治療的作用不僅是改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還在于保持患者的生活質(zhì)量(QoL)。手術(shù)全切除可達(dá)到良好效果，最大程度的保功能又要盡可能全切除腫瘤是手術(shù)努力的目標(biāo)，選擇合適的手術(shù)入路對(duì)全切除腫瘤和功能保護(hù)非常重要。

生活質(zhì)量改善，精神成分匯總(MCS)。對(duì)于預(yù)期的患者組(n = 24)，術(shù)前和術(shù)后MCS評(píng)分之間通過線連接：MCS惡化(紅色)，MCS變化在5分以內(nèi)(藍(lán)色)，MCS改善(綠色)。MCS改善在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義，P = .015(Wilcoxon符號(hào))

Karnofsky功能狀態(tài)量表(KPS)的改進(jìn)。對(duì)于所有患者組(N = 71)，術(shù)前和術(shù)后KPS評(píng)分之間通過線連接：KPS惡化(紅色)，KPS不變(藍(lán)色)，KPS改善(綠色)。為了獲得更好的可見性，代表個(gè)人的線條被小的抖動(dòng)所抵消。KPS下降7分的10點(diǎn)和1分的20點(diǎn)。44名患者的KPS上升了40分。P = .001(Wilcoxon符號(hào))時(shí)，KPS的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　該論文通過評(píng)估71例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量來(lái)記錄手術(shù)在多數(shù)患者群體中的有益效果，這些病例均為1996年至2007年接受直接手術(shù)切除的所有腦干海綿狀血管瘤患者。所有手術(shù)均由德國(guó)巴特朗菲教授完成，其中82%以上的患者認(rèn)為手術(shù)的效果是極其有益的。一系列的結(jié)果支持這樣一個(gè)觀點(diǎn)：顯微手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤是一個(gè)有效的治療手段，通常會(huì)帶來(lái)良好的臨床結(jié)果以及神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的顯著提高。

　　對(duì)于手術(shù)，巴教授有著自己堅(jiān)定的理念：“我為來(lái)自很多國(guó)家的疑難海綿狀血管瘤患者，我的基本理念是，當(dāng)你可以完美進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候才能治療，確?；颊邔氖中g(shù)中獲益;如果風(fēng)險(xiǎn)太高，或者存在不利于手術(shù)的其他方面，那么我們應(yīng)該推遲手術(shù)，甚至不進(jìn)行手術(shù)。”

　　▼巴教授2022年于英國(guó)海綿狀血管瘤聯(lián)盟的課程講演截圖，該聯(lián)盟對(duì)于巴教授這樣介紹道：“Dr Bertalanffy is a leader in the field of brainstem surgery and has published a significant number of articles related to basic research and microsurgical treatment of cerebral cavernous malformations.”

　　巴教授——海綿狀血管瘤總結(jié)

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征;

　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的(靜態(tài)的，無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)出血)海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療;

　　3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù);

　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但最短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是最好的手術(shù)入路選擇;有的較長(zhǎng)的入路在特定情況下對(duì)功能的保護(hù)是很好的。

　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或極好的預(yù)后。

　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

　　INC巴教授本周即將抵達(dá)中國(guó)，將繼續(xù)在中國(guó)為那些面臨復(fù)雜神經(jīng)外科疾病的患者提供交流手術(shù)。愿每一份期盼終將實(shí)現(xiàn)，期待巴教授本次來(lái)華可以幫助更多患者，同時(shí)推進(jìn)高水平的國(guó)際神外交流。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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