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無(wú)癥狀腦瘤悄然生長(zhǎng):從MRI隨訪(fǎng)看膠質(zhì)瘤的隱匿性發(fā)展

巴教授指出,“手術(shù)刺激腫瘤惡化” 是源于 50 年前的過(guò)時(shí)觀(guān)念。當(dāng)時(shí)因?qū)δX腫瘤(尤其是腦干腫瘤)的認(rèn)知有限,部分患者術(shù)后腫瘤進(jìn)展被歸因于手術(shù)刺激。
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  許多患者存在疑問(wèn):膠質(zhì)瘤究竟是突然出現(xiàn),還是早已在腦中悄然生長(zhǎng)?其發(fā)展過(guò)程究竟如何?一位 78 歲腦?;颊叩碾S訪(fǎng) MRI,意外記錄下一個(gè)膠質(zhì)瘤從無(wú)到有的完整演變過(guò)程:

一個(gè)膠質(zhì)瘤從無(wú)到有的完整發(fā)展史

一、影像隨訪(fǎng)揭示腫瘤潛伏軌跡

  2012 年 7 月:患者體檢時(shí) MRI 顯示左側(cè)小腦半球存在微小異常信號(hào),因無(wú)臨床癥狀,醫(yī)生初步判斷可能為 “無(wú)癥狀腦梗”(圖 A、B),建議臨床觀(guān)察。此類(lèi)微小病變?cè)谂R床中較為常見(jiàn),部分患者可能終身無(wú)明顯癥狀。

  2012 年 10 月:復(fù)查 MRI 顯示該微小病灶體積顯著增大(圖 C),但患者仍未出現(xiàn)任何不適癥狀。大腦強(qiáng)大的代償機(jī)制使得腫瘤早期常缺乏典型臨床表現(xiàn)。

  2012 年 12 月:再次復(fù)查 MRI 顯示病灶持續(xù)增大,并出現(xiàn)強(qiáng)化信號(hào)(圖 D)。此時(shí)患者開(kāi)始出現(xiàn)構(gòu)音不清、走路不穩(wěn)等小腦功能障礙癥狀。手術(shù)切除后病理證實(shí)為間變性星形細(xì)胞瘤(WHO III 級(jí))。

  此案例表明,膠質(zhì)瘤可能在無(wú)癥狀階段已啟動(dòng)生長(zhǎng)進(jìn)程,靜態(tài) MRI 檢查可能無(wú)法完全捕捉腫瘤的早期動(dòng)態(tài)變化。定期隨訪(fǎng)和專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估,是實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷的關(guān)鍵。

永不停歇的生存欲望,正是腫瘤可怕的力量

二、關(guān)于膠質(zhì)瘤的兩大認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū) 1:偶然發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以等待觀(guān)察

  部分患者因體檢偶然發(fā)現(xiàn)腦腫瘤,因無(wú)明顯癥狀而忽視治療,甚至認(rèn)為 “手術(shù)會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)”。事實(shí)上,這種策略可能導(dǎo)致病情突然惡化,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

  影像滯后性:影像學(xué)檢查主要反映腫瘤體積變化,難以早期識(shí)別腫瘤級(jí)別升級(jí)或侵襲性增強(qiáng)。當(dāng)影像顯示腫瘤增大時(shí),其生物學(xué)行為可能已顯著惡化。

  癥狀滯后性:大腦代償機(jī)制使癥狀出現(xiàn)晚于腫瘤實(shí)際進(jìn)展。臨床中不乏因 “無(wú)癥狀” 延誤治療的患者,直至出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)等壓迫癥狀,甚至因腦干受壓危及生命時(shí)才就醫(yī),此時(shí)治療難度顯著增加,術(shù)后功能恢復(fù)也更為困難。

很多人可能只是偶然體檢時(shí)查出有腦腫瘤,平時(shí)并沒(méi)有多大的癥狀,于是在治療上也就不太著急。

誤區(qū) 2:手術(shù)會(huì)刺激膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)或惡化

  巴教授指出,“手術(shù)刺激腫瘤惡化” 是源于 50 年前的過(guò)時(shí)觀(guān)念。當(dāng)時(shí)因?qū)δX腫瘤(尤其是腦干腫瘤)的認(rèn)知有限,部分患者術(shù)后腫瘤進(jìn)展被歸因于手術(shù)刺激。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已明確:手術(shù)不會(huì)誘發(fā)腫瘤惡化,反而早期切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。若因擔(dān)憂(yōu)手術(shù)而拖延治療,可能導(dǎo)致腫瘤從可根治的低級(jí)別進(jìn)展為惡性高級(jí)別,顯著縮短生存期。

三、臨床案例警示:影像與病理的潛在差異

  張先生因頭暈、嘔吐就診,影像顯示腦干延髓占位性病變,初步評(píng)估疑為低級(jí)別膠質(zhì)瘤。由于病變位于 “生命中樞”,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,但保守觀(guān)察可能導(dǎo)致腫瘤壓迫腦干引發(fā)癱瘓或呼吸障礙?;颊哌x擇積極手術(shù)切除,術(shù)后病理卻提示為惡性四級(jí)彌漫中線(xiàn)膠質(zhì)瘤 —— 這一結(jié)果印證了早期干預(yù)的重要性:

  早期手術(shù)不僅能解除占位效應(yīng),更能通過(guò)病理確診為后續(xù)治療提供依據(jù);

  拖延治療可能使腫瘤體積增大、級(jí)別升高,喪失根治機(jī)會(huì)。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后竟是四級(jí)

四、積極治療案例:早期干預(yù)改寫(xiě)預(yù)后

  案例 1:6 歲腦干 - 延髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤患兒

  病情:首次國(guó)內(nèi)手術(shù)僅切除極小部分腫瘤,復(fù)查提示腫瘤進(jìn)展。

  治療難點(diǎn):腫瘤位于腦干 - 延髓,控制吞咽、呼吸等基本功能,手術(shù)需兼顧切除率與神經(jīng)功能保護(hù)。

  結(jié)果:巴教授行近全切除術(shù)后,患兒術(shù)后第三天即可清晰交流,肢體功能正常,兩個(gè)月后回歸學(xué)校。

6歲男孩——腦干-延髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

  案例 2:6 歲小腦 - 腦干毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤患兒

  病情:交通事故后頭暈就診,發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦 40mm×37mm 巨大腫瘤,壓迫四腦室及腦干。

  治療難點(diǎn):腫瘤壓迫生命中樞,手術(shù)需避免癱瘓、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  結(jié)果:巴教授全切腫瘤后,腦干減壓充分,術(shù)后 2 年半無(wú)復(fù)發(fā)及后遺癥。

6歲男孩——小腦-腦干毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

  案例 3:41 歲額葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤女性患者

  病情:突發(fā)癲癇就診,腫瘤位于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)旁,保守治療可能面臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

  治療結(jié)果:手術(shù)全切腫瘤后 1 個(gè)月恢復(fù)正常生活,術(shù)后狀態(tài)優(yōu)于術(shù)前。

41歲女性——額葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤

五、專(zhuān)家建議:把握早期治療窗口期

  腦腫瘤治療是與時(shí)間的博弈,巴教授強(qiáng)調(diào):

  無(wú)癥狀或癥狀輕微并非安全信號(hào),需結(jié)合影像動(dòng)態(tài)變化綜合評(píng)估;

  低級(jí)別膠質(zhì)瘤存在惡變可能,早期手術(shù)切除可降低級(jí)別升級(jí)風(fēng)險(xiǎn);

  腦干等關(guān)鍵區(qū)域腫瘤,即使體積較小也需積極干預(yù),避免壓迫不可逆神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

這樣的患者,還有很多,也有更多的患者在等待巴教授的到來(lái)。

  結(jié)語(yǔ):膠質(zhì)瘤的發(fā)展具有高度隱匿性,“無(wú)癥狀” 不等于 “無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”。通過(guò)定期隨訪(fǎng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估及早期干預(yù),許多患者可獲得良好預(yù)后。面對(duì)腦腫瘤,理性決策與積極治療,是守護(hù)生命健康的關(guān)鍵。

  • 所屬欄目:膠質(zhì)瘤
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  • 更新時(shí)間:2025-06-05 09:58:20

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