術(shù)中核磁(iMRI)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用
1995年由Erlangen和Heidelberg大學(xué)與西門(mén)子公司合作而開(kāi)發(fā)研制成功了國(guó)際上一臺(tái)低場(chǎng)強(qiáng)(0.2T)的iMRI(intraoperative MRI，簡(jiǎn)稱(chēng)iMRI)系統(tǒng)，自1996年哈佛大學(xué)Black PM等較早報(bào)道將iMRI系統(tǒng)引入神經(jīng)外科實(shí)際手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行臨床應(yīng)用以來(lái)，基于其術(shù)中實(shí)時(shí)成像、及時(shí)糾正術(shù)中腦移位誤差、精確引導(dǎo)手術(shù)及穿刺操作過(guò)程等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛用于顱內(nèi)占位性病變的切除、功能神經(jīng)外科、腦內(nèi)定向穿刺活檢等領(lǐng)域。使得神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中可以獲得實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的影像學(xué)指導(dǎo)，使整個(gè)手術(shù)更加地精確、準(zhǔn)確。
在現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步一直起著無(wú)法估量的作用。而CT和MRI的使用，更是現(xiàn)代神經(jīng)外科的里程碑。在此基礎(chǔ)上的術(shù)中影像學(xué)和影像導(dǎo)航神經(jīng)外科是近20年來(lái)神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大進(jìn)步，借助于術(shù)中影像學(xué)手段，病灶的術(shù)中影像可以得到及時(shí)更新，并可以提供實(shí)時(shí)的導(dǎo)航指示，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。
早期的術(shù)中成像方法借助于術(shù)中血管造影、術(shù)中B超和術(shù)中CT等技術(shù)，但上述方法存在著組織分辨率低或是有放射性損害等缺點(diǎn)，從而限制了這些方法的臨床使用。MRI具有組織解剖分辨率高、無(wú)放射性損害等特點(diǎn)，因此，利用術(shù)中磁共振成像(iMRI)便成為神經(jīng)外科醫(yī)生的自然訴求。
術(shù)中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)是在手術(shù)操作過(guò)程中按照需要對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行即時(shí)磁共振成像，能為手術(shù)操作者提供實(shí)時(shí)圖像，使其對(duì)腦組織移位、變形有著實(shí)時(shí)、客觀了解，為手術(shù)全程提供指導(dǎo)性信息
術(shù)中磁共振成像在神經(jīng)外科手術(shù)中，是在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的切除、侵襲性垂體瘤切除、實(shí)時(shí)引導(dǎo)及精確定位穿刺活檢等方面具有常規(guī)影像引導(dǎo)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)：不但能較大限度地減少術(shù)后腫瘤的殘留;較大水平保護(hù)患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等重要腦功能區(qū);較小創(chuàng)傷切除垂體瘤、膠質(zhì)瘤;而且可降低高級(jí)別膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率;合適減少腫瘤毗鄰的功能神經(jīng)損傷，從而降低患者近期及遠(yuǎn)期致殘率;并且使穿刺及手術(shù)操作靶點(diǎn)可視化進(jìn)而提高操作的精確性。
術(shù)中磁共振成像以其實(shí)時(shí)、高效、動(dòng)態(tài)成像，合適克服了常規(guī)MRI所無(wú)法解決的腦組織移位問(wèn)題，并通過(guò)神經(jīng)功能成像、功能像與結(jié)構(gòu)像融合技術(shù)完善了神經(jīng)功能導(dǎo)航，為神經(jīng)外科發(fā)展開(kāi)辟了一片新的天地，使神經(jīng)外科手術(shù)病灶切除程度依賴(lài)人為經(jīng)驗(yàn)的判斷發(fā)展到對(duì)病灶殘留的精確定位、實(shí)時(shí)顯示，合適提高了病灶切除率;使功能區(qū)手術(shù)在病灶切除的同時(shí)能兼顧患者功能保護(hù)，減少患者致殘率，提高其生活質(zhì)量;促進(jìn)了神經(jīng)導(dǎo)航外科這一新興學(xué)科的建立與完善。
惡性膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沒(méi)有明顯的邊界，多數(shù)范圍廣而深，且低級(jí)別膠質(zhì)瘤在顯微鏡下的形態(tài)與正常腦組織難以區(qū)別，故切除時(shí)常難以取舍。因此膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除是較適合使用術(shù)中核磁輔助的手術(shù)，其規(guī)模較大的優(yōu)勢(shì)在于：
(1)能夠?yàn)樯窠?jīng)導(dǎo)航提供實(shí)時(shí)影像，提高腫瘤切除率。我們?cè)趯?duì)患者行腫瘤切除手術(shù)后、縫合關(guān)顱之前，可以再次利用術(shù)中核磁進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有殘留，那么我們可以進(jìn)一步再繼續(xù)切除腫瘤，直到我們認(rèn)為腫瘤全切或達(dá)到切除程度滿(mǎn)意時(shí)，才結(jié)束手術(shù)。這樣可以做到在順利范圍內(nèi)較大水平切除腫瘤。腫瘤切除程度大大提高。腫瘤切除程度是膠質(zhì)瘤較主要的預(yù)后相關(guān)因素之一。術(shù)中較大限度減少腫瘤負(fù)荷，不有利于后續(xù)規(guī)范化綜合治療，而且能延長(zhǎng)腫瘤患者的無(wú)進(jìn)展期與生存時(shí)間。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中磁共振成像(iMRI)技術(shù)可定量手術(shù)切除范圍，其遠(yuǎn)期臨床療效已得到肯定。
(2)糾正手術(shù)過(guò)程中腦移位造成的血管和功能區(qū)腦組織，如與運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視放射等重要傳導(dǎo)束的移位誤差，保護(hù)正常的神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)等正常組織，降低術(shù)后致殘率，提高患者生存質(zhì)量;
(3)幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)任何部位異常情況的發(fā)生，如出血等異常情況，可以術(shù)中及時(shí)進(jìn)行清除，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);
(4) 可以為立體定向穿刺、活檢和電較植入等手術(shù)提供了實(shí)時(shí)引導(dǎo)和精確定位。
術(shù)中磁共振+術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)+術(shù)中喚醒，在加上單獨(dú)開(kāi)發(fā)的多個(gè)界面的術(shù)中喚醒BRAIN MISS系統(tǒng)，這幾把利器應(yīng)該能夠讓腦膠質(zhì)瘤手術(shù)如虎添翼，是在功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除上發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。
有些腦功能監(jiān)測(cè)需在喚醒下才能完成，比如腦語(yǔ)言腦功能定位，另外喚醒狀態(tài)同樣有利于運(yùn)動(dòng)功能的保護(hù)，一邊手術(shù)一邊讓患者做一些動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)障礙可以實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)生，甚至可以精確到一個(gè)指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。甚至可以讓病人在術(shù)中選擇，繼續(xù)切除腫瘤，還是完全保護(hù)功能。
術(shù)中甚至可以定位語(yǔ)言產(chǎn)生中樞?？傊?，借助喚醒狀態(tài)下，可以進(jìn)行各種模態(tài)下電生理監(jiān)測(cè)，并糅合術(shù)中磁共振，功能磁共振提供一個(gè)三維的栩栩如生的影像，電生理提供一個(gè)時(shí)間上的腦功能反饋，這個(gè)有助于提供切除率，并保護(hù)功能。
認(rèn)識(shí)這個(gè)技術(shù)合適，集成了影像技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)和術(shù)中喚醒技術(shù)，可以提高腫瘤切除率。術(shù)中磁共振中，整合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)后，對(duì)病人能夠合適提高腫瘤切除率，對(duì)于功能區(qū)膠質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，切除率提高，致殘率不提高，病人生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。
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