神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)迭代：從直視手術(shù)到全角度精準(zhǔn)切除

　　顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)入路正經(jīng)歷技術(shù)革新 —— 巨大脊索瘤可通過單鼻孔自然通道實(shí)現(xiàn)切除，這一突破改寫了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的認(rèn)知。脊索瘤手術(shù)已從 “肉眼直視” 時(shí)代，歷經(jīng) “顯微鏡輔助” 階段，進(jìn)入 “神經(jīng)內(nèi)鏡全方位探查” 的技術(shù)新紀(jì)元。0°、30°、45°、70° 等多角度內(nèi)鏡如同精密探頭，靈活深入顱底各解剖暗角，實(shí)現(xiàn)病灶無死角暴露。

臨床案例：32 歲患者的巨大脊索瘤根治紀(jì)實(shí)

　　一名 32 歲患者因展神經(jīng)麻痹就診，臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眼球外展受限及內(nèi)斜視，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大脊索瘤。為實(shí)現(xiàn)腫瘤邊緣的精準(zhǔn)暴露，手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合應(yīng)用 30°、45° 及 70° 內(nèi)鏡，配合多角度專用器械實(shí)施切除：

　　切開鼻腔黏膜，推開蝶竇內(nèi)黏膜層，建立手術(shù)通道；

　　借助不同角度內(nèi)鏡探查腫瘤邊界，確保各角落病灶可視化；

　　福教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的角度器械在此過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，無此類器械則無法完成精細(xì)操作。

　　腫瘤切除后，采用自體脂肪進(jìn)行顱底重建，在內(nèi)鏡下完成連續(xù)縫合。該步驟雖耗時(shí)較長，但可顯著降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后死亡率。術(shù)后 MRI 顯示，高信號(hào)的脂肪組織已成功填充手術(shù)殘腔。

神經(jīng)內(nèi)鏡的分類與技術(shù)特征

神經(jīng)內(nèi)鏡根據(jù)功能與結(jié)構(gòu)可分為三大類：

　　按鏡體功能：

　　觀察鏡：僅含光學(xué)系統(tǒng)，無工作通道；

　　工作鏡：配備至少一個(gè)工作通道，支持手術(shù)操作、沖洗及吸引。

　　按使用部位：

　　顱底內(nèi)鏡、脊髓脊柱內(nèi)鏡、腦室腦池內(nèi)鏡等；

　　視向角涵蓋 0°（直視）、30°、45°、70°、120° 及可調(diào)角度鏡。

　　按結(jié)構(gòu)形態(tài)：

　　硬性內(nèi)鏡與軟性內(nèi)鏡。

角度鏡在顱底手術(shù)中的臨床應(yīng)用

　　顱底腫瘤位置深在、解剖復(fù)雜，術(shù)中視野暴露至關(guān)重要。不同角度內(nèi)鏡的臨床價(jià)值在于：

　　0° 鏡：直視視野，適用于平面操作，如 “手電筒式” 精準(zhǔn)打光；

　　30°-45° 鏡：提供側(cè)方視野，兼顧觀察與操作，用于常規(guī)瘤體切除；

　　70°-120° 鏡：專攻手術(shù)死角觀察，如狹窄腔隙內(nèi)的殘留病灶探查。

　　福教授強(qiáng)調(diào)：“內(nèi)鏡手術(shù)的核心是利用角度鏡觀察死角，而非破壞解剖結(jié)構(gòu)創(chuàng)造空間。鼻腔的術(shù)前解剖形態(tài)應(yīng)在術(shù)后完整保留。”

福教授獨(dú)創(chuàng) “筷子技術(shù)” 的操作革新

　　為實(shí)現(xiàn)單鼻孔入路的高效操作，福教授發(fā)明 “筷子技術(shù)”（chopsticks technique），其優(yōu)勢(shì)在于：

　　多器械協(xié)同：術(shù)者可同時(shí)操控內(nèi)鏡、吸引器及第三個(gè)手術(shù)器械，實(shí)現(xiàn) “人鏡合一”；

　　無助手干擾：摒棄傳統(tǒng)扶鏡助手，避免術(shù)中站位沖突及操作干擾；

　　精準(zhǔn)可控性：術(shù)者自主調(diào)節(jié)內(nèi)鏡遠(yuǎn)近與角度，適應(yīng)復(fù)雜解剖路徑。

　　該技術(shù)特別適用于單鼻孔入路，通過優(yōu)化器械布局，在狹小空間內(nèi)完成多維度操作。

鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié)

　　鼻內(nèi)鏡下脊索瘤切除術(shù)的成功取決于以下要素：

　　解剖保留原則：利用鼻腔天然通道，減少黏膜及骨質(zhì)損傷；

　　視野暴露策略：根據(jù)腫瘤位置選擇適宜角度鏡，確保無盲區(qū)；

　　血管神經(jīng)保護(hù)：輕柔操作，減少對(duì)顱神經(jīng)及基底動(dòng)脈分支的牽拉；

　　顱底重建技術(shù)：依據(jù)缺損范圍選擇自體脂肪、筋膜或人工材料，降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)；

　　團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求：術(shù)中導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)及麻醉配合缺一不可。

　　福教授團(tuán)隊(duì)的臨床實(shí)踐證實(shí)，規(guī)范應(yīng)用上述技術(shù)可實(shí)現(xiàn)脊索瘤的安全全切，為顱底腫瘤的微創(chuàng)治療樹立新標(biāo)桿。

• 所屬欄目：國際教授
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• 更新時(shí)間：2025-06-24 10:08:37

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