新聞中常出現(xiàn)這樣的報道：挖鼻孔可能暗藏危險！

但如果告訴你，醫(yī)生能從一個小小的鼻孔進(jìn)入，取出巨大腦瘤，是否更令人難以置信？

當(dāng)腦部核磁結(jié)果出爐時，連醫(yī)生都為之一驚 ——

一顆巨大的腫瘤已嚴(yán)重壓迫生命中樞 —— 腦干。原本飽滿的腦干結(jié)構(gòu)被擠壓成薄薄一層，腫瘤還緊緊黏附多處大血管。

主刀醫(yī)生將如何從一個鼻孔里完成腫瘤切除？

……

我們先對比正常腦干與被壓扁的腦干 ——

▼腦干位置示意圖：正常形態(tài)下，腦干包括中腦、橋腦、延髓。

▼被腫瘤擠扁的腦干（術(shù)前影像）

腦干深藏于大腦深處，體積僅比拇指稍大，卻至關(guān)重要！它是人體的生命中樞，直接控制呼吸、心跳、意識等核心功能。臨床常見癥狀包括頭痛頭暈、肢體麻木無力、面癱、復(fù)視、吞咽困難、飲水嗆咳等。

用醫(yī)生的話來說，若大腦是全身的司令部，腦干則是司令部的 “總司令部”。

過去，腦干一直被外科醫(yī)生視為 “生命禁區(qū)”。即便在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，腦干手術(shù)對醫(yī)生而言仍充滿挑戰(zhàn)。

更何況，本例中的腫瘤已大到驚人 —— 一名 57 歲患者的核磁共振顯示，腫瘤由斜坡向后生長，突破顱底硬膜至硬膜下，直接壓迫腦干腹側(cè)，最嚴(yán)重處腦干被壓扁至正常厚度的三分之一。受腫瘤壓迫影響，患者出現(xiàn)頭痛、吞咽困難、右側(cè)舌頭萎縮等癥狀。最終，福教授通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔手術(shù)，成功全切嚴(yán)重壓迫腦干腹側(cè)的斜坡巨大脊索瘤。

▼術(shù)后與術(shù)前影像對比

▼經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)示意圖

INC 旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會 (WFNS) 顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich 教授（福洛里希教授，以下簡稱福教授）在華學(xué)術(shù)交流期間分享了這一經(jīng)典斜坡脊索瘤手術(shù)案例。

斜坡區(qū)脊索瘤具有侵襲性生長特點，可向前侵犯蝶竇、鞍區(qū)，少數(shù)累及后組篩竇；向下可突入鼻咽腔及周圍間隙；向后則壓迫腦干，累及頸靜脈窩和枕骨大孔。其治療手段包括手術(shù)、放療和化療，但由于腫瘤的浸潤性，實現(xiàn)完全切除仍具挑戰(zhàn)性。此外，大面積硬膜內(nèi)切除可能引發(fā)腦干損傷、基底動脈損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加手術(shù)難度。

單鼻孔如何完成危險脊索瘤切除？

▼單鼻孔經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作示意圖

▼INC 福教授術(shù)中操作步驟圖解

步驟 1：單鼻孔進(jìn)入，切開粘膜

步驟 2：取出部分腫瘤，進(jìn)行瘤內(nèi)減壓

步驟 3：分離腫瘤（Basilar Artery - 基底動脈；Left VA - 左側(cè)椎動脈；Right VA - 右側(cè)椎動脈）

步驟 4：腫瘤取出后，清晰顯露周圍血管神經(jīng)（R VI - 右側(cè)展神經(jīng)；L VI - 左側(cè)展神經(jīng)；R AICA - 右側(cè)小腦下前動脈；L AICA - 左小腦下前動脈；R VA - 右側(cè)椎動脈；L VA - 左側(cè)椎動脈；Basilar - 基底動脈）

步驟 5：內(nèi)鏡探查瘤腔，確認(rèn)鏡下全切

步驟 6：可見周圍神經(jīng)完好（VII - 面神經(jīng)；VIII - 前庭蝸神經(jīng)；L VA - 左側(cè)椎動脈；IX - 舌咽神經(jīng)；X - 迷走神經(jīng)；XII - 舌下神經(jīng)）

步驟 7：自體脂肪填充瘤腔

步驟 8：鼻腔內(nèi)粘膜縫合

步驟 9：完成縫合，手術(shù)結(jié)束

術(shù)后 MRI：顯示腫瘤鏡下全切

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新：經(jīng)鼻內(nèi)鏡切腦瘤的風(fēng)險更不容忽視！

傳統(tǒng)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖體表無切口，但術(shù)后常面臨鼻竇損傷、腦脊液漏等長期并發(fā)癥。其根源在于：傳統(tǒng)手術(shù)需兩名醫(yī)生配合 —— 一人持鏡，一人操作器械，狹窄空間內(nèi)易出現(xiàn) “器械打架”，不得不擴(kuò)大切口、損傷正常組織，導(dǎo)致腦脊液漏、鼻出血、鼻竇感染甚至失明等風(fēng)險。

福教授指出：“經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)充分利用鼻腔天然通道，而非像開顱手術(shù)般破壞結(jié)構(gòu)。最終目標(biāo)是通過導(dǎo)航精準(zhǔn)抵達(dá)病變，保持鼻腔解剖結(jié)構(gòu)原貌。”

“筷子技術(shù)” 革新

為解決器械沖突與結(jié)構(gòu)損傷問題，福教授團(tuán)隊創(chuàng)新研發(fā) “筷子技術(shù)”（Chopsticks Technique）：

單鼻孔入路：僅通過一個鼻孔操作，避免雙側(cè)鼻腔損傷；

雙手雙器械：主刀醫(yī)生單手同時持內(nèi)鏡與操作器械，無需助手持鏡，減少器械干涉；

零支架設(shè)計：不依賴固定支架，動態(tài)調(diào)整視角與操作角度，最大程度保留鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。

該技術(shù)通過最小化對鼻腔的侵入性，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升腫瘤切除精度。相關(guān)研究發(fā)表于《World Neurosurgery》。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥

哪些疾病適合采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)？

垂體腺瘤：以鞍內(nèi)為主體，部分向鞍上和 / 或蝶竇生長的腫瘤，質(zhì)地較軟的侵襲性垂體腺瘤可分階段切除。

脊索瘤：經(jīng)鼻腔入路適用于硬腭水平以上腫瘤；經(jīng)口咽入路適用于下斜坡、枕骨大孔及上位頸椎前方腫瘤；復(fù)雜腫瘤可聯(lián)合顯微鏡切除。

顱咽管瘤：隨內(nèi)鏡技術(shù)與顱底重建技術(shù)進(jìn)步，部分病例可經(jīng)鼻切除。

顱底腦膜瘤：包括嗅溝腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、巖斜腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤等。

囊腫：如拉克氏囊腫、透明隔囊腫、松果體區(qū)囊腫等。

技術(shù)開創(chuàng)者：INC福教授

福教授深耕顱底手術(shù)領(lǐng)域，首創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡 “筷子技術(shù)”，倡導(dǎo) “雙鏡聯(lián)合”（顯微鏡與內(nèi)鏡結(jié)合）理念，通過保留自然解剖結(jié)構(gòu)實現(xiàn)微創(chuàng)切除。針對復(fù)雜病例，他還擅長定制個性化輔助放化療方案，以延遲復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。

• 所屬欄目：國際教授
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• 更新時間：2025-05-28 09:31:08

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