出國(guó)看病：如何延長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤患者生存期?
腦動(dòng)脈瘤(也稱(chēng)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤)是大腦動(dòng)脈壁中鼓脹，變?nèi)醯膮^(qū)域，會(huì)導(dǎo)致異常的擴(kuò)大，膨脹或起泡。因?yàn)樵趧?dòng)脈瘤壁上有一個(gè)弱點(diǎn)，所以有動(dòng)脈瘤破裂(破裂)的風(fēng)險(xiǎn)。腦動(dòng)脈瘤更常發(fā)生在位于大腦前部的動(dòng)脈中，該動(dòng)脈向大腦組織供應(yīng)富含氧氣的血液。大腦中任何地方的動(dòng)脈都會(huì)形成動(dòng)脈瘤。正常動(dòng)脈壁由三層組成。由于動(dòng)脈壁肌肉層的異常丟失或缺失，動(dòng)脈瘤壁薄而薄弱，僅留下兩層。常見(jiàn)的腦動(dòng)脈瘤類(lèi)型稱(chēng)為囊狀或漿果性動(dòng)脈瘤，占90%的腦動(dòng)脈瘤。這種類(lèi)型的動(dòng)脈瘤看起來(lái)像是莖干狹窄的“漿果”。可能存在多個(gè)動(dòng)脈瘤。出國(guó)看?。喝绾窝娱L(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤患者生存期?
腦動(dòng)脈瘤能活多久?
腦動(dòng)脈瘤能活多久?腦動(dòng)脈瘤患者具體能活多久不能一概而論，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)際上分布在不同的區(qū)域，首先要分辨它是在硬膜內(nèi)還是硬膜外，比如位于海綿竇內(nèi)不大的動(dòng)脈瘤，99% 以上的病人一輩子都不會(huì)有任何癥狀，破裂也不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。還有些動(dòng)脈瘤是一些類(lèi)似動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈膨大結(jié)構(gòu)，可能十年二十年都不會(huì)發(fā)生變化。
腦動(dòng)脈瘤能活多久?大部分的腦動(dòng)脈瘤只要不破裂，一般都是危險(xiǎn)不大的，都能長(zhǎng)期生存的。但是腦動(dòng)脈瘤還是有很大幾率破裂的，而破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致 30%-40% 的患者當(dāng)場(chǎng)死亡。帶瘤生存就如同身上背著“不定時(shí)炸彈”，與其提心吊膽地生活，不如早點(diǎn)治療。
未破裂腦動(dòng)脈瘤及時(shí)治療，生存率也更高
相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，未破裂動(dòng)脈瘤外科夾閉術(shù)的療效與10年未破裂動(dòng)脈瘤自然生存期的比較。其中143例(96.62%)動(dòng)脈瘤成功夾閉，3.37%的動(dòng)脈瘤包扎或卷曲。手術(shù)相關(guān)死亡率為0.82%(1例因空氣栓塞)，手術(shù)相關(guān)的長(zhǎng)期發(fā)病率為3.44%(4例)，短暫性手術(shù)相關(guān)的輕度發(fā)病率為7.7%(9例)。術(shù)后即刻優(yōu)良率(格拉斯哥評(píng)分4-5分)分別為87.93%(102例)和95.68%(111例)。1年時(shí)，改良的Rankin量表評(píng)分為0-I=102，II=3，III=2，IV=1，V=0。術(shù)后未見(jiàn)殘余動(dòng)脈瘤(93例)。
而對(duì)于對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不治療的患者研究表明，10年累計(jì)出血相關(guān)死亡率和嚴(yán)重發(fā)病率不低于7.5%。在經(jīng)過(guò)外科夾閉手術(shù)后的腦動(dòng)脈瘤患者有0.8%的死亡率和3.4%的長(zhǎng)期發(fā)病率。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不治療的腦動(dòng)脈瘤患者的死亡率和發(fā)病率，這表明，對(duì)于預(yù)期壽命不少于10年的患者，手術(shù)切除可能比自然病史有更好的結(jié)果。
參考文獻(xiàn)：Krisht A F, Gomez J, Partington S. Outcome of surgical clipping of unruptured aneurysms as it compares with a 10-year nonclipping survival period[J]. Neurosurgery, 2006, 58(2): 207-216.
腦動(dòng)脈瘤破裂怎么治療?如何延長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤患者生存期?
對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者，目前有兩種治療方法：腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)或開(kāi)顱夾閉治療。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了來(lái)自42個(gè)神經(jīng)外科中心(主要在英國(guó)和歐洲)的2143名顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者參與的試驗(yàn)。他們被隨機(jī)分為神經(jīng)外科開(kāi)顱夾閉組(n=1070)和腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)組(n=1073)。主要的結(jié)果是1年的死亡或依賴(lài)(根據(jù)修改的Rankin量表3-6定義)。次要結(jié)果包括動(dòng)脈瘤再出血和癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
分配給腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的1063例患者中有250例(23.5%)在1年內(nèi)死亡或依賴(lài)，而分配給神經(jīng)外科開(kāi)顱夾閉治療的1055例患者中有326例(30.9%)在1年內(nèi)死亡或依賴(lài)，風(fēng)險(xiǎn)降低7.4% (95% CI 3.6-11.2,p=0.0001)。早期生存優(yōu)勢(shì)維持7年，且(log rank p=0.03)。采用血管內(nèi)治療的患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但晚期再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。所以對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂的治療，腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)比神經(jīng)外科夾閉術(shù)更有可能在1年內(nèi)獨(dú)自存活，其生存期至少可達(dá)7年。晚期再出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，但較神經(jīng)外科夾閉術(shù)更常見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)：Molyneux A J, Kerr R S C, Yu L M, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion[J]. The Lancet, 2005, 366(9488): 809-817.
總而言之，腦動(dòng)脈瘤患者能活多久，除了自身體質(zhì)等硬性條件的影響，其中腦動(dòng)脈瘤是否破裂、是否采取了治療，采取了何種方法治療，都與腦動(dòng)脈瘤患者生存率息息相關(guān)。另外決定手術(shù)成功率較主要便是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)了，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者想要長(zhǎng)期生存的患者，所以選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生是重中之重。
目前，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員Michael T. Lawton教授是擅長(zhǎng)治療腦動(dòng)脈瘤的，他不僅擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤的成功治療經(jīng)驗(yàn)，還著作了《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、這本關(guān)于動(dòng)脈瘤咨詢(xún)的書(shū)籍，目前該著作已成為神經(jīng)外科住院醫(yī)師、研究員等臨床咨詢(xún)的必備指南，由于其在醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，他還榮獲“美國(guó)較佳醫(yī)生”榮譽(yù)。作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下顧問(wèn)團(tuán)教授，中國(guó)患者通常比較容易得到他的治療，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，除了一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，通過(guò)INC上海代表處還能進(jìn)行國(guó)際遠(yuǎn)程或面對(duì)面咨詢(xún)，進(jìn)而得到Michael T. Lawton 教授的咨詢(xún)意見(jiàn)，INC還能咨詢(xún)Michael T. Lawton教授親自手術(shù)的名額，并將為患者提供相應(yīng)的出國(guó)協(xié)調(diào)服務(wù)，以幫助患者出國(guó)看病。 |
