少見(jiàn)混合膠質(zhì)瘤的國(guó)際前沿治療策略
混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤是由多種類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(大腦和脊髓中的支持細(xì)胞)組成的腫瘤。大多數(shù)腦腫瘤以它們從中發(fā)育的細(xì)胞來(lái)命名。來(lái)自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腦腫瘤被稱(chēng)為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。有幾種類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤。每個(gè)都源自單一類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：
· 星形膠質(zhì)細(xì)胞-執(zhí)行多項(xiàng)任務(wù)以保持大腦和脊髓功能的星形細(xì)胞。
· 少突膠質(zhì)細(xì)胞-類(lèi)似于煎蛋的細(xì)胞，在神經(jīng)細(xì)胞周?chē)纬杀Ｗo(hù)層。
· 室管膜細(xì)胞或室管膜細(xì)胞-排列在大腦和脊髓心室中的細(xì)胞。
混和膠質(zhì)瘤影像資料
混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤包含這些細(xì)胞類(lèi)型中的一種以上。常見(jiàn)的是，混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤是少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞的混合物。這種混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤稱(chēng)為少星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。有時(shí)，混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括室管膜細(xì)胞?；旌闲蜕窠?jīng)膠質(zhì)瘤很少見(jiàn)，占腦瘤的1%，約占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的5%至10%。
像其他腦瘤一樣，混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)速度以及擴(kuò)散到其他區(qū)域的可能性也被定為1到4級(jí)?；旌闲蜕窠?jīng)膠質(zhì)瘤可以是II級(jí)或III級(jí)。II級(jí)表明生長(zhǎng)緩慢，傳播可能性低;這些通常稱(chēng)為低度或星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。III級(jí)表明可以擴(kuò)散的更快生長(zhǎng)的惡性腫瘤。III級(jí)腫瘤通常稱(chēng)為高級(jí)或間變性少星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤傾向于具有腫瘤中較豐富的神經(jīng)膠質(zhì)瘤類(lèi)型的特征。如果腫瘤主要由緩慢生長(zhǎng)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤組成，那么它傾向于緩慢生長(zhǎng)。如果星形細(xì)胞瘤細(xì)胞占多數(shù)，則腫瘤會(huì)更快，更強(qiáng)地生長(zhǎng)，需要更合適的治療。
由于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞廣泛分布在整個(gè)大腦和脊髓中，因此這些腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)在各個(gè)位置?；旌仙窠?jīng)膠質(zhì)瘤常見(jiàn)的生長(zhǎng)部位是大腦，大腦是負(fù)責(zé)推理，運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)處理的大面積大腦。混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤可擴(kuò)散到大腦的其他部位。
混合膠質(zhì)瘤的治療
治療建議取決于構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腫瘤，以及腫瘤的大小，位置和等級(jí)。例如，與大多數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤相比，主要由星形細(xì)胞瘤組成的腫瘤可能需要更合適的治療。如果可能，治療的一步優(yōu)選腦腫瘤手術(shù)。在腦瘤手術(shù)期間，神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行顱骨切開(kāi)術(shù)并進(jìn)入腦瘤。腦腫瘤手術(shù)的目的是在不損害健康的腦組織的情況下，盡可能多地去除混合神經(jīng)膠質(zhì)瘤。但是，對(duì)于大多數(shù)混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤，手術(shù)不能單獨(dú)提供治愈方法，因?yàn)椴⒎侨磕[瘤都能順利切除。需要用放射療法或化學(xué)療法進(jìn)一步治療。切除腫瘤后，可以在顯微鏡下進(jìn)行檢查和檢查。這提供了準(zhǔn)確的診斷。通過(guò)準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生可以確定下一步的治療步驟，其中可能包括放射療法或化學(xué)療法。
國(guó)際前沿具體治療策略可以分為以下幾個(gè)部分：
1、微創(chuàng)時(shí)代下的顯微外科手術(shù)：手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機(jī)會(huì)。對(duì)于一些低級(jí)別膠質(zhì)瘤(一般是指WHO I和II級(jí))，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，手術(shù)完整切除可以使患者得到根治。目前膠質(zhì)瘤手術(shù)已進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、皮層下電刺激技術(shù)、術(shù)中核磁、熒光顯影、術(shù)中B超等可以協(xié)助術(shù)者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以保護(hù)腫瘤周?chē)匾纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)，從而在順利的前提下更大水平地切除膠質(zhì)瘤。
2、越來(lái)越趨于高準(zhǔn)確、多樣化的放療手段：對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤(一般指WHO III和IV級(jí))患者，術(shù)后往往需要進(jìn)一步輔助放療。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過(guò)6厘米、手術(shù)切除不完全、IDH未突變、年齡大于40歲等因素)，也要考慮進(jìn)行放療。放療手段從開(kāi)始的全腦放療發(fā)展到立體定向放射外科、三維適形放療、適形調(diào)強(qiáng)放療等，到現(xiàn)在比較前沿的TOMO放療，都為膠質(zhì)瘤患者的治療提供了新保障。
3、化療藥物的不斷創(chuàng)新：治療膠質(zhì)瘤，手術(shù)治療和放療之外，藥物化療是比較常用的手段，化療藥物種類(lèi)繁多，其中替莫唑胺(TMZ)和貝伐單抗效果突出，成為一線(xiàn)用藥。對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，替莫唑胺(TMZ)可以延長(zhǎng)患者生存期。在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變星形細(xì)胞瘤時(shí)，口服TMZ一般是按照Stupp方案。近年來(lái)，隨著納米技術(shù)和醫(yī)用高分子材料研究的發(fā)展，磁性微粒負(fù)載化療藥物作為一種新的靶向化療系統(tǒng)，在外置磁場(chǎng)的作用下將攜載的化療藥物定向聚集于靶區(qū)，增加局部藥物濃度，合適發(fā)揮其殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，為膠質(zhì)瘤的治療提供更多更好的手段。
4、靶向藥、免疫治療、臨床試驗(yàn)等：膠質(zhì)瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐單抗，它可以減輕患者腦水腫，好轉(zhuǎn)患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期，但不能好轉(zhuǎn)患者總體生存期。針對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，貝伐單抗聯(lián)合伊立替康可以用來(lái)進(jìn)行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質(zhì)瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細(xì)胞、PD-1、PD-L1均有針對(duì)膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)。
國(guó)際腦膠質(zhì)瘤治療教授
目前對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療主要還是手術(shù)，但是腦膠質(zhì)瘤手術(shù)對(duì)大多神經(jīng)外科醫(yī)生都是一個(gè)挑戰(zhàn)，特別是腦干、松果體等重要部位的腦膠質(zhì)瘤，想要確定順利和切除率，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)高超的醫(yī)生重要。
國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席、每年顱底腫瘤手術(shù)量400臺(tái)以上、尤為擅長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤/腦海綿狀血管瘤/腦膜瘤/聽(tīng)神經(jīng)瘤/垂體瘤等順利高切除率手術(shù)、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授。
國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)、加拿大多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科教授/大外科主任、國(guó)際兒童神經(jīng)外科教授James T. Rutka教授。
國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席、法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席、國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專(zhuān)家Sebastien Froelich教授
全美較佳醫(yī)生Patrick Y. Wen教授Patrick Y. Wen教授哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教授，曾獲Castle Connolly全美較佳腫瘤醫(yī)生、Castle Connolly全美較佳醫(yī)生榮譽(yù)，他的研究重點(diǎn)是腦腫瘤，特別是靶向分子試劑的新型治療，并且可為患者提供靶向治療等前沿治療方案。
INC國(guó)際一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對(duì)高要求人群及腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤等腦腫瘤和神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病，提供國(guó)際前沿的咨詢(xún)策略服務(wù)。 |
