難治性癲癇規(guī)范治療及國際前沿辦法
對于兒童常見病癲癇，目前主要的治療手段包括藥物治療、手術治療、生酮飲食療法(KD)和以迷走神經刺激術為代表的神經調控治療。除少數患者的發(fā)作情況外，大多數患者均需長期使用抗癲癇藥物治療?；颊哂袘?zhàn)勝疾病的信心、樂觀的情緒以及有規(guī)律的工作、學習和生活、周圍和社會的理解、支持與關心，都是使治療取得成功的重要條件。INC國際神經外科醫(yī)生集團在此為大家介紹幾種主要治療辦法：
1、藥物治療：抗癲癇藥物治療的目標：盡可能控制發(fā)作、好轉癲癇預后、較大限度地減少使用抗癲癇藥物產生的不良反應、提高患者的生命質量。
抗癲癇藥物的應用需遵循下列原則：
① 有2次非誘發(fā)性發(fā)作以上即開始用藥。
② 單藥，小劑量開始，逐步達到合適濃度。
③ 服藥后不應隨意更換或停藥， 換藥應逐步進行;有良好控制并持續(xù)3-5年沒有發(fā)作者方可考慮逐步撤減藥物直至停藥。
④ 藥物選擇需依發(fā)作類型或癲癇綜合征而異。
⑤ 合并用藥應當選用作用機制不同的藥物。
頻繁的癲癇發(fā)作經規(guī)范抗癲癇藥物治療2年而控制發(fā)作，影響生命質量且無器質性腦病的患者，可進行包括顱內埋藏電較的立體三維腦電圖檢查。若能明確為起源自一側顳葉深部結構的致癇者，手術切除該側顳葉可在60%以上的患者中獲得發(fā)作終止或明顯好轉。致癇灶始自顳葉或其他新皮層者，手術切除也有助于發(fā)作的好轉，但效果不如前者。
2、手術切除：傳統的癲癇病灶切除手術要求致癇灶部位確定，通過致癇灶切除以達到治療癲癇的目的。但在難治性癲癇病例中，有相當一部分患者致癇灶部位不能確定，或者存在多個致癇灶，切除手術難以奏效。在國際神經外科范圍內，INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下國際神經外科顧問團成員、加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院SickKids神經外科教授、大外科主任James T. Rutka教授對于癲癇是藥物難治性癲癇的手術切除較為擅長，他常年一直致力于兒童神經外科疾病的咨詢與研究，James T. Rutka教授創(chuàng)建的實驗室對于癲癇多年的研究，在治療方面取得了許多巨大進展，在臨床方面對腦磁圖(MEG)、術中神經監(jiān)測(IONM)、彌散張量成像(DTI)、術中核磁MRI等的應用及研究，提高了癲癇的診斷水平，這些技術有助于神經外科手術切除。
3、迷走神經刺激：近年來發(fā)現，神經調控治療無需對癲癇灶進行精確定位，通過刺激迷走神經即可使頑固性癲癇的發(fā)作次數減少，對部分患者甚至可以完全控制，這為不能進行切除手術或切除術后復發(fā)的頑固性癲癇患者開辟了新的治療途徑。
4、生酮飲食：生酮飲食較早由模仿饑餓時產生酮病狀態(tài)設計發(fā)展而來，是指高脂肪、低蛋白質和低碳水化合物的一種飲食，使患者體內產生酮體并維持酮酸中毒，從而控制癲癇發(fā)作。作為當藥物單獨控制無效時的另一種手段，KD多用于兒童，大量臨床報道證實其對兒童癲癇，包括Lennox-Gastaut 綜合征在內的多種形式發(fā)作的綜合征及難治性癲癇，是肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作或猝倒發(fā)作以及不典型失神發(fā)作較為合適。以往認為KD用于成人不易獲得持久穩(wěn)定的酮病狀態(tài)，但近年來也開始不斷有關于KD治療成人難治性癲癇的報道。臨床應用需特別注意其禁忌證：各種脂肪、酮體代謝障礙性疾病或線粒體病;成人糖尿病、心腦血管疾病等。
5、腦深部刺激(deep brain stimulation,DBS)，主要是將電較植入到患者腦內，運用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環(huán)路，從而減輕這些神經方面的癥狀。與長期性的不可調節(jié)和不可逆的損傷大腦的一些治療方法(毀損或放療)不同，DBS并不損害大腦結構，可以允許今后的進一步治療。
一般而言，無嚴重或進行性腦部病因的癲癇患者，學習工作能力和平均壽命與健康人群相似。發(fā)作時的突然意識喪失可能造成意外，持續(xù)狀態(tài)可致生命危險。若能及早診斷，在熟悉其病情的醫(yī)師指導下，堅持長期、正規(guī)的治療，根據發(fā)作類型正確選擇抗癲癇藥物，一次選藥正確與否對于疾病預后關系，大約70%的患者在正確用藥后可獲得發(fā)作完全控制。
然后，INC國際神經外科醫(yī)生集團提醒大家，兒童癲癇病是能夠治愈的，在發(fā)現疾病之后，家長們要盡快的送孩子接受治療。在兒童癲癇病早期，病情還沒嚴重的時候就接受治療，恢復的可能性是大的。考慮到兒童癲癇病患者的不同體質，大家在進行治療的時候要盡量選擇副作用比較小的治療方法，盡量不要讓孩子的身體健康因為治療而受到影響。 |
