聽神經(jīng)瘤手術(shù)如何較大水平切除且能不面癱、聽力保留?
持續(xù)了三四個(gè)月的耳鳴，張先生實(shí)在感覺實(shí)在是讓他困苦不堪，后經(jīng)頭顱核磁檢查，結(jié)果為“右側(cè)橋小腦角占位”，后取活檢進(jìn)一步確診聽神經(jīng)瘤。腫瘤分級(jí)：Koos分級(jí)3級(jí)。
良性腫瘤也有致命危險(xiǎn)
聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%，為良性腫瘤。另外國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)外科專家都表示，雖然聽神經(jīng)瘤是良性的，但很危險(xiǎn)，需盡快切除。因?yàn)樗奈恢锰幱诼犐窠?jīng)、面神經(jīng)交界處，而且貼近腦干，不處理的話，腫瘤會(huì)慢慢長(zhǎng)大，很容易擠壓面神經(jīng)、聽神經(jīng)和腦干，引起耳聾、面癱甚至頑固性高血壓、偏癱昏迷等后果。像張先生的聽神經(jīng)瘤2cm，還不是很大，如果長(zhǎng)到3cm以上，可能就會(huì)出現(xiàn)耳聾、面癱等了，甚至可能危及生命。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除難點(diǎn)重重
手術(shù)切除仍然是腫瘤根除的優(yōu)選治療方法。對(duì)于較大的腫瘤，腫瘤通常嚴(yán)重壓迫腦干組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，術(shù)后輕則面癱、聽力喪失，重則偏癱、昏迷甚至死亡。由于腫瘤體積巨大，且與面聽神經(jīng)粘連較其緊密，術(shù)后發(fā)生面癱及聽力喪失的幾率較大。
面癱的一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連較基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但往往以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。
一臺(tái)的無損傷聽神經(jīng)瘤全切手術(shù)
考慮到國(guó)外神經(jīng)外科技術(shù)起步較早，技術(shù)成熟，設(shè)備前沿，為了盡可能地避免聽力損失以及面癱等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，張先生考慮出國(guó)尋求國(guó)際前沿的治療方法，遂通過INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)系到患者圈小有名氣并被譽(yù)為“國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授”的德國(guó)巴特朗菲教授在教授所在的德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所進(jìn)行手術(shù)。
INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中國(guó)代表處整理翻譯完全部病例材料，經(jīng)巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估后，教授認(rèn)為可以完全切除，而且不會(huì)損傷任何聽神經(jīng)和面神經(jīng)，術(shù)中出血等的風(fēng)險(xiǎn)小可以忽略不計(jì)。
張先生手術(shù)情況總結(jié)
? 左側(cè)圖示(紅色)患者術(shù)前核磁：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見一類圓形占位性病變，邊界清楚， T2WI高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)掃描后病變呈明顯強(qiáng)化，同側(cè)橋腦小腦角池?cái)U(kuò)大，內(nèi)聽道擴(kuò)大，四腦室輕微受壓。
? 右側(cè)圖示(藍(lán)色)患者術(shù)后核磁：術(shù)后腫瘤切除干凈，做到了100%全切，核磁未見占位性病變。與術(shù)前對(duì)比明顯可見腫瘤完整切除，較大限度減少?gòu)?fù)發(fā)可能。
? 患者術(shù)前情況：右耳耳鳴3個(gè)多月，聽力下降，頭昏頭痛加重。面肌抽搐、舌頭、牙齦和臉有麻木感覺，無法正常生活。
? 患者術(shù)后情況：術(shù)后1周出院，術(shù)后2周面神經(jīng)功能House-Brackman分級(jí)1級(jí)。面神經(jīng)保留，沒有面癱，聽力保留。術(shù)后9個(gè)月隨訪，恢復(fù)很好，能夠正常生活。(著重加粗強(qiáng)調(diào))
? 手術(shù)總結(jié)：聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)規(guī)模較大的挑戰(zhàn)是確定90%以上切除率的同時(shí)，既不損傷聽神經(jīng)、聽力，也不損傷面神經(jīng)，不會(huì)發(fā)生面癱。以上腫瘤全切術(shù)由巴特朗菲教授操作，術(shù)后聽力保留較好，且無面癱。這樣的手術(shù)效果堪稱，這樣的技術(shù)手法和水平即使是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)院案例中也可以作為教科書級(jí)別的案例。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)體位至關(guān)重要
恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴(kuò)大手術(shù)通道，緩解術(shù)者的疲勞。目前國(guó)際上，聽神經(jīng)瘤有兩大主流的手術(shù)體位。
1、側(cè)臥位：在美國(guó)和日本比較常用，在國(guó)內(nèi)，側(cè)臥位手術(shù)更是占優(yōu)勢(shì)(95%以上)。側(cè)臥位的優(yōu)勢(shì)在于擺放簡(jiǎn)單，對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、對(duì)硬件設(shè)施的要求比較低。
2、半坐位：目前在歐洲是德國(guó)比較常見且具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，術(shù)中顱壓低，出血少，相對(duì)而言，更容易完成腫瘤全切及面、聽神經(jīng)功能保留的目標(biāo)。這種手術(shù)體位也被德國(guó)巴特朗菲教授推崇。但半坐位手術(shù)因?yàn)橛徐o脈氣栓等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國(guó)際角度來看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國(guó)的INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所對(duì)這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長(zhǎng)，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況，保障神經(jīng)外科醫(yī)生順利、完整地做完一臺(tái)、經(jīng)典的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。
大于3cm的聽神經(jīng)瘤，巴教授也能完整切除
作為國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授，巴特朗菲教授擅長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤的治療。目前還任職國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所血管神經(jīng)外科主任的他每年要進(jìn)行類似張先生這樣的手術(shù)不下400臺(tái)。對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療，巴特朗菲教授能嫻熟地進(jìn)行三維可視化和準(zhǔn)確化的顯微外科手術(shù)，結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測(cè)、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備的輔助配合下，實(shí)施準(zhǔn)確順利的腫瘤全切術(shù)，盡可能去除剝離腫瘤病變的同時(shí)，又能對(duì)聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)進(jìn)行很好地保護(hù)，從而使得患者術(shù)后生存質(zhì)量得以保障。在這方面，德國(guó)的巴特朗菲教授不僅能夠做到對(duì)3cm以下的聽神經(jīng)瘤進(jìn)行完整切除，且不損傷聽力，不造成面癱，對(duì)于具有較大挑戰(zhàn)性的3cm以上聽神經(jīng)瘤，他也能做到完整切除，且盡可能地使聽力保留，大概率以上的概率不會(huì)面癱。
INC另兩位國(guó)際教授也擅長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤的治療
國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)院長(zhǎng)、來自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的William T. Couldwell教授對(duì)于聽神經(jīng)瘤中顱窩入路顯微手術(shù)治療頗有研究。在其研究報(bào)告Middle fossa approach forresection of vestibular schwannoma中，教授表示中顱窩入路(MFA)可大幅度的保留聽神經(jīng)瘤患者的聽力，相對(duì)于其他方法更低的發(fā)病率和死亡率。William T. Couldwell教授治療下的聽神經(jīng)瘤患者聽力保存率為75.5%，面部功能保存率達(dá)到了90%之高。
Couldwell教授擅長(zhǎng)腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、癲癇和腦血管疾病等的外科手術(shù)治療。他曾發(fā)表400篇同業(yè)評(píng)審的文章，著述超過100本書籍章節(jié)、7本書籍，且多次獲得了美國(guó)聯(lián)邦與其他研究款項(xiàng)。他還是美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的全國(guó)際同行評(píng)審、電子出版物 Neurosurgical Focus 的主編，曾在多家期刊的編輯委員會(huì)任職，包括美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AANS)神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)病學(xué)雜志、神經(jīng)外科和精神病學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)雜志和神經(jīng)外科雜志。Couldwell教授目前任職美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主席，也是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的重要成員，2019年4月他曾來華在INC中國(guó)代表處上海辦公室舉辦學(xué)術(shù)沙龍，與國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生開展技術(shù)交流。
除了巴特朗菲、Couldwell教授，來自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的Sebastien Froelich教授對(duì)于聽神經(jīng)瘤的顱底手術(shù)也擅長(zhǎng)，手術(shù)的切除率和預(yù)后都達(dá)到了國(guó)際前沿水平。他是目前國(guó)際神經(jīng)外科界年輕一代中的“天才教授”，目前擔(dān)任著國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席，法國(guó)巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席。作為神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的國(guó)際高手，憑著其在顱底腫瘤手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的貢獻(xiàn)，F(xiàn)roelich教授受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。
INC是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)是 INC旗下的一個(gè)純外籍的、國(guó)際高水準(zhǔn)的神經(jīng)外科教授團(tuán)，其成員教授均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神經(jīng)外科巨擘。他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域?qū)?guó)際神經(jīng)外科做出過巨大貢獻(xiàn)，其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力享有很高學(xué)術(shù)地位。
INC致力于促進(jìn)國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流、合作與進(jìn)步，且力求為國(guó)內(nèi)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤、腦海綿狀血管瘤等神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病患者提供國(guó)際前沿的咨詢策略服務(wù)。 |
