小兒癲癇會(huì)影響智力嗎?癲癇能治好嗎?
癲癇是一個(gè)伴隨人類產(chǎn)生就有的古老的疾病。追溯到4000年前的漢穆拉比法典就有癲癇的記載。癲癇致殘率高、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，同時(shí)也是兒童中很常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。我國(guó)癲癇的整體患病率為4‰-7‰，其中60%的患者起源于兒童時(shí)期。近期的流行病學(xué)資料顯示，國(guó)際約有5000萬(wàn)癲癇患者，我國(guó)約有1000萬(wàn)癲癇患者，其中600-800萬(wàn)為兒童患者。
小兒癲癇會(huì)影響智力嗎?
癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的一過(guò)性的腦功能障礙。是會(huì)影響兒童的智力發(fā)育的，但大多數(shù)癲癇患者的智力與正常人一樣，只有少數(shù)病人低于正常人。影響癲癇病人的因素很多，首先與癲癇的病因有關(guān)，有些癲癇合并有大腦發(fā)育不良，還有一些是屬于先天代謝異常疾病，常常合并有智力低下。不同類型癲癇對(duì)智力的影響也不同，原發(fā)性癲癇如失神癲癇、兒童良性部分性癲癇往往對(duì)智力沒(méi)有什么影響。嬰兒痙攣癥這種類型的癲癇90%以上有智力障礙。發(fā)作的頻率對(duì)智力也有的影響，發(fā)作越頻繁，智力低下的發(fā)生率越大。有研究證明，在小兒癲癇中，若是每年平均發(fā)作11次以下，智力低下僅占28%;在每天均有發(fā)作的癲癇小兒中，智力低下者高達(dá)76%。發(fā)病年齡和智力發(fā)育也有密切關(guān)系，發(fā)病年齡越小，對(duì)智力的影響越大。
另外不同年齡兒童的發(fā)病，對(duì)智力影響也不一樣。據(jù)調(diào)查，一歲以內(nèi)發(fā)病的兒童70%以上合并智力低下，而9歲到15歲之間發(fā)病的兒童，智力低下者僅占40%左右。大量長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，其副作用可能影響患者的智力，但正確合理的抗癲癇治療對(duì)智力的影響并不大。小兒癲癇經(jīng)過(guò)治療后，如果發(fā)作很快得到控制或減輕，智力的發(fā)育也能得到好轉(zhuǎn)。
癲癇能治好嗎?30%癲癇患兒未得到規(guī)范治療
兒童癲癇是兒童正處于一個(gè)發(fā)育期，兒童神經(jīng)功能的恢復(fù)和再生能力比較強(qiáng)，兒童期癲癇病相對(duì)容易治療，通過(guò)規(guī)范合理治療，約70%的患者病情可控。各國(guó)臨床研究表明，新診斷的癲癇患者如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，可以使60%-70%的發(fā)作得到控制，其中約60%的患者在2-5年連續(xù)無(wú)發(fā)作的情況下有可能停藥，并保持無(wú)發(fā)作。然而遺憾的是，由于對(duì)癲癇缺乏正確的認(rèn)識(shí)，我國(guó)仍然有約30%癲癇患兒從未得到規(guī)范化的治療。若這些患兒得不到合適治療，長(zhǎng)期、頻繁或嚴(yán)重的癲癇發(fā)作會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦損傷和意外傷害，甚至危及生命或者出現(xiàn)持久性的神經(jīng)精神障礙。
癲癇多久沒(méi)有復(fù)發(fā)能算完全康復(fù)?
國(guó)際兒童神經(jīng)外科教授James T. Rutka教授表示，癲癇是一個(gè)容易反復(fù)發(fā)作的疾病，癲癇患者從發(fā)現(xiàn)疾病到治愈需要長(zhǎng)時(shí)間的服用治療藥物控制病情，很多的癲癇病患者在治療了一段時(shí)間沒(méi)有發(fā)作就覺(jué)得自己已經(jīng)痊愈了，但是實(shí)際上由于癲癇病的特征，許多患者在幾年的潛伏期以后又發(fā)作。癲癇病一般是在發(fā)作完全控制2-5年后，再根據(jù)具體發(fā)作類型、腦電圖正常與否，綜合考慮減量和停服的時(shí)間。切忌突然停藥，否則會(huì)招致癲癇發(fā)作，甚者會(huì)引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥物治療的患者應(yīng)該注意，癲癇治療經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的3-4年時(shí)間后，不再發(fā)作。這時(shí)方可減藥或者停藥。在減藥到停藥的過(guò)程一般在1-2年，完全停藥4年后沒(méi)有發(fā)作方視為完全康復(fù)。
Rutka教授實(shí)驗(yàn)室在治療癲癇方面取得巨大進(jìn)展
國(guó)際兒童神經(jīng)外科教授James T. Rutka教授在治療癲癇方面取得了許多巨大進(jìn)展，在臨床方面對(duì)腦磁圖(MEG)、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)、彌散張量成像(DTI)、高頻振蕩(HFO)等的應(yīng)用及研究，提高了癲癇的咨詢水平。James T. Rutka教授對(duì)腦磁圖(MEG)、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)、彌散張量成像(DTI)、高頻振蕩(HFO)研究得出以下結(jié)論：
腦磁圖(MEG)已經(jīng)使用多年來(lái)識(shí)別和定位癲癇患者腦中的癲癇發(fā)作焦點(diǎn)。已經(jīng)確定MEG特別有助于表征靠近Rolandic皮層的致癲癇病灶的位置。4.5 MEG功能應(yīng)用的全部組成部分繼續(xù)增長(zhǎng)，我們已經(jīng)證明，MEG還可用于幫助映射視覺(jué)皮層，以保護(hù)病變與鈣質(zhì)皮質(zhì)或視覺(jué)通路相鄰的視野。
術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)通過(guò)直接刺激主要運(yùn)動(dòng)、體感、語(yǔ)言和視覺(jué)通路以及顱神經(jīng)來(lái)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)解剖學(xué)途徑是有價(jià)值的。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)這些途徑，神經(jīng)外科醫(yī)生可以較大限度地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)后保留神經(jīng)功能。
腦電圖上腦的正常背景節(jié)律在20到40赫茲之間。高頻振蕩(HFO)代表紋波范圍(80-150 Hz)或快速紋波范圍(> 200 Hz)的振蕩。HFO較好通過(guò)侵入性硬膜下網(wǎng)格監(jiān)測(cè)來(lái)檢測(cè)。它們被認(rèn)為代表了定位于離散神經(jīng)元簇的異常爆發(fā)原理細(xì)胞的同步激發(fā)。 現(xiàn)在已知EEG HFO的存在先于臨床癲癇發(fā)作。此外，已經(jīng)確定表達(dá)HFO的皮質(zhì)區(qū)域的切除與好轉(zhuǎn)的癲癇發(fā)作結(jié)果相關(guān)。
擴(kuò)散張量成像(DTI)是神經(jīng)成像中相對(duì)較新的進(jìn)展，其基于水分子擴(kuò)散性的限制。James T. Rutka教授使用DTI研究來(lái)表征大腦切除術(shù)后癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)情況。在這項(xiàng)研究中，DTI數(shù)據(jù)提供了有關(guān)2個(gè)半球之間持續(xù)連接性的信息，這些信息可以進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)，使患者在重復(fù)斷開后無(wú)癲癇發(fā)作。
James T. Rutka教授通過(guò)本研究表示，隨著DTI、MEG等神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及BOSD中FCD的識(shí)別，癲癇手術(shù)的進(jìn)展也逐漸顯現(xiàn)。MRI上發(fā)現(xiàn)的異常與無(wú)框架立體定位、神經(jīng)導(dǎo)航有關(guān)，這些技術(shù)有助于神經(jīng)外科手術(shù)切除。教授這些研究成果對(duì)癲癇手術(shù)具有劃時(shí)代意義，讓癲癇的治療水平更進(jìn)一步。
Rutka教授在各種前沿診斷設(shè)備下的經(jīng)典案例：
左圖：6歲男孩從右半球發(fā)出爆發(fā)性癲癇發(fā)作。他的MEG描繪了Rolandic地區(qū)的一個(gè)大的尖峰簇(黃點(diǎn))，表明他的潛在狀況，Rasmussen的腦炎。右圖：拉斯穆森腦炎的神經(jīng)外科治療包括大腦半球切除術(shù)。冠狀位MRI掃描顯示右側(cè)腦室周圍半球切除術(shù)后的術(shù)后結(jié)果。
十二歲男性枕部癲癇發(fā)作。左圖(上圖)顯示枕葉中的低信號(hào)強(qiáng)度病變(白色箭頭);下圖顯示術(shù)中超聲在切除前劃分病灶。右圖(上圖)顯示由MEG計(jì)算的視覺(jué)誘發(fā)視野(VEF);下圖顯示切除病灶后的術(shù)后矢狀位MRI。使用圖像引導(dǎo)，可以切除病變，并且通過(guò)在腫瘤切除期間避免VEF可以在很大水平上保留視野。腫瘤被證實(shí)是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。
患有頑固性癲癇癥的8歲女孩從左半球散發(fā)出來(lái)的多發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤。腦畸形的程度用紅色標(biāo)出，并突出顯示(紅色箭頭)。顯示了皮質(zhì)脊髓束(CST)的位置(黃色下降條)。通過(guò)切除皮質(zhì)畸形，可以使用皮層下刺激器來(lái)幫助記錄CST的相對(duì)位置，以避免對(duì)其造成傷害。
不同的外科手術(shù)對(duì)于癲癇的控制情況
Rutka教授：國(guó)際治療癲癇的專家之一
James T. Rutka教授是加拿大兒童神經(jīng)外科前沿的醫(yī)生之一、曾擔(dān)任國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2011-2014)、美洲神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2012)、美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席(2010-2011)，James T. Rutka教授一直致力于兒童神經(jīng)疾病的咨詢，尤其擅長(zhǎng)兒童癲癇的治療。他尤其擅長(zhǎng)國(guó)際前沿的清醒開顱術(shù)、顯微外科手術(shù)、局灶性切除、胼胝體切開術(shù)、多發(fā)性軟腦膜下橫斷和半球切除術(shù)結(jié)合術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中MRI、腦磁圖(MEG)等高精密前沿設(shè)備，來(lái)為癲癇兒童切除病灶。其從醫(yī)幾十年，接診了來(lái)自中國(guó)、日本、韓國(guó)、東歐、埃及、印度等國(guó)際各地的神經(jīng)外科患者，無(wú)比豐富的經(jīng)驗(yàn)和神乎其技的技術(shù)，為無(wú)數(shù)神經(jīng)外科患者解除了病痛，讓一個(gè)個(gè)瀕臨絕望的家庭重新圓滿。
James T. Rutka教授是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員之一，7月6日，還將親自來(lái)華進(jìn)行訪問(wèn)，并且為5名癲癇、腦癱、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、顱面畸形等神經(jīng)外科疾病患兒及家屬面對(duì)面分析病情，并針對(duì)患者自身情況提供更適合患者的國(guó)際前沿治療方案。另外，通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)申請(qǐng)，也可以到加拿大多倫多兒童醫(yī)院得到James T. Rutka教授的親自治療。歡迎關(guān)注“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)咨詢活動(dòng)詳情。
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