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松果體區(qū)腫瘤如何治療?顯微全切術(shù)可獲得治愈率提高
松果體腫瘤是一種少見的顱內(nèi)腫瘤，在成人顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率不足1%，但在兒童中的發(fā)病率較高，占兒童顱內(nèi)腫瘤的5%，高發(fā)年齡在12-14周歲左右，其中男童的發(fā)病率大約是女童的3倍。松果體區(qū)腫瘤患者主要表現(xiàn)有梗阻性腦積水以及顱內(nèi)壓增高導致的頭痛、惡心、嘔吐等壓迫性癥狀，進而可能會引發(fā)性早熟、尿崩癥和四疊體中心綜合征。
松果體區(qū)腫瘤在國內(nèi)外的治療進展：
松果體區(qū)腫瘤中75%為惡性腫瘤，類型多達十幾種，常見的有生殖細胞瘤、畸胎瘤、松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、惡性畸胎瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤等。且因松果體區(qū)腫瘤一般位置深，鄰近重要的血管神經(jīng)組織，周圍存在顱內(nèi)很復雜的深靜脈結(jié)構(gòu)，目前采用顯微手術(shù)治療，但在顯微手術(shù)出現(xiàn)前對該區(qū)域手術(shù)干預幾乎是災難性的。
1.國外對松果體區(qū)腫瘤的治療研究時間較早，首先開啟了手術(shù)切除的先列，早在1921年Dandy報道了1例完整切除松果體腫瘤方法——經(jīng)胼胝體入路(interhemispheric transcallosal approach,IHTC)。VanWagenen在1931年報道了次全切除松果體腫瘤的方法經(jīng)右頂葉和側(cè)腦室實施經(jīng)皮層側(cè)腦室入路切除松果體區(qū)腫瘤。Horrax在1937年對Dandy手術(shù)方式進行改進,需要將枕葉切除,從而可以更大的暴露腫瘤空間。隨著國外顯微手術(shù)技術(shù)的進步，對該區(qū)域解剖學研究的深入以及影像學的發(fā)展，對松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)干預技術(shù)取得了明顯的發(fā)展，是順利、合適的Krause幕下小腦上入路以及Poppen枕下小腦幕入路重新詮釋了外科根治性切除的重要性。
2.現(xiàn)代顯微外科手術(shù)對腫瘤區(qū)域可以達到高度微創(chuàng)、高度細致和高度準確切除的效果，且手術(shù)視野清晰，立體感強，可對應高難度的松果體區(qū)惡性腫瘤手術(shù)項目。同時醫(yī)護人員對顱底顯微解剖的熟練度，選擇的手術(shù)入路合理性，以及顯微外科經(jīng)驗是否豐富為手術(shù)成功的關(guān)鍵。
3.我國在新中國成立前沒有獨自的神經(jīng)外科，只有個別在國外深造回國的醫(yī)生可做腦部手術(shù)，20世紀70年代末，我國才引入手術(shù)用顯微設備，到20世紀80年代開始攻克顱底腫瘤手術(shù)難題。所以在松果體腫瘤治療方面相對國外來說，發(fā)展時間較為緩慢以及實踐時間較短。
那在松果體區(qū)腫瘤的治愈率高嗎?松果體區(qū)腫瘤治療后能活多久?相關(guān)研究報告顯示：通過對113列松果體區(qū)腫瘤手術(shù)患者的生存分析，表示平均生存率為81%。其中純生殖細胞瘤的生存率可達到94.4%。如果松果體腦瘤患者早期的時候能夠進行治療，患者的5年生存時間可以達到百分之九十以上，部分患者可以存活10年以上，甚至是幾十年。選擇合理的手術(shù)方案是獲得良好預后的關(guān)鍵。
松果體區(qū)腫瘤選擇顯微外科全切手術(shù)效果卓著
隨著現(xiàn)代顯微外科手術(shù)技術(shù)的成熟以及立體定向引導手術(shù)的廣泛應用，松果體區(qū)腫瘤組織病理學診斷的精確性,已得到較大好轉(zhuǎn)，臨床治療也變得更為容易，可以解決以下幾個問題:
①對于良性以及低度惡性的松果體細胞瘤能做到根治性切除。對其他放療的反應性較差的惡性松果體區(qū)腫瘤對,可以通過手術(shù)降低腫瘤負荷。
②可以在惡性腫瘤放療或化療前減少細胞數(shù)量，解決化療后細胞殘余以及梗阻性腦積水問題。
外科醫(yī)生的經(jīng)驗水平以及對手術(shù)方式的偏好是手術(shù)效果的關(guān)鍵，目前松果體區(qū)腫瘤神經(jīng)外科顯微手術(shù)代表人物是來自德國漢諾威國際神經(jīng)學研究所(INI)現(xiàn)任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席的巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授。
巴特朗菲教授擁有20年的外科治療經(jīng)驗，每年的高難度手術(shù)量都在400臺以上，手術(shù)方法包括翼點/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側(cè)髁、小腦幕前和眶內(nèi)入路。對于松果體區(qū)腫瘤，術(shù)后超過90%的患者神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉(zhuǎn)。教授通過嫻熟的技術(shù)使微創(chuàng)面積達到較小，且減少組織的損傷，對防后期腫瘤的復發(fā)起到了較大的作用。
巴特朗菲教授所在的德國INI是國際公認外科手術(shù)具有高水平和高療效的神經(jīng)外科研究及治療機構(gòu)，其性不只是因為擁有連續(xù)電生理監(jiān)測下的精確顯微外科手術(shù)、術(shù)中多普勒超聲和ICG血管造影、神經(jīng)導航、5-ALA熒光和術(shù)中MR引導技術(shù)等國際前沿的治療設備與技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤，是顱底及腦干疾病的外科手術(shù)治療方面享譽國際。
巴特朗菲教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)中的一員，曾多次受邀來我國參與了多場國內(nèi)高要求的神經(jīng)外科學術(shù)會議，與國內(nèi)眾多神經(jīng)外科專家共同聚首探討當前前沿的神經(jīng)外科咨詢理念、方法和技術(shù)，較大促進了中外神經(jīng)外科事業(yè)的交流與發(fā)展。
INC致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進和提高，同時針對高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供咨詢服務，以及咨詢國外方案、費用償付、咨詢與接收、護理等服務。旗下具有國際高水準的神經(jīng)外科教授團——國際神經(jīng)外科顧問團(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)，所的教授均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學術(shù)組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級神經(jīng)外科巨擘。
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